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病历演讲---双相情感障碍许李培2018年9月17日 病例演讲比赛 心境[情感]障碍是以情感高涨或低落为主要、基本的或原发症状，常伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉妄想等精神病性症状，多数有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分患者可有残留症状或转为慢性。双相情感障碍为心境障碍主要疾病亚型：即有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。与其他心境障碍相比，两性发病率更为接近。一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，具有高患病率、高自杀率、高复发率、高共病率的特点。双相障碍（Bipolar disorder）的治疗应坚持全程、综合、患者及家属共同参与的原则。规范化治疗有利于提高疗效，减少复发，改善患者的社会功能，为真正回归社会提供有利条件。双相障碍的全程治疗包括急性期、巩固期和维持期治疗。 病例演讲比赛 精品资料 病例演讲比赛 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 病例演讲比赛 病例 李某，女性，50岁，未婚，小学文化，无业，病前性格:外向，急躁。 首次发病具体诱因不详，起病形式及病程：亚急性起病，总病程30年余。 本次病情复发于2018年08月10日入院。（代）主诉：兴奋与情绪低交替30年余，再发兴奋1周。 现病史：患者约于30年前，具体原因不详，渐出现兴奋话多、乱语、乱跑、睡眠差，早期20多天左右渐缓解，后在病程中出现话少、情绪低，曾出现自杀行为，曾经在外院住院，诊断“精神分裂症”，服用“氯丙嗪”治疗，具体剂量不详，缓解间期如常人，能做事。后停药病情渐反复，表现兴奋乱语，说个不停，活动多，行为紊乱，眠差，伴有冲动打人骂人等行为，遂先后8次在我院住院治疗，均诊断“双相障碍（躁狂相）”，曾予“氯氮平、碳酸锂、丙戊酸钠、齐拉西酮”等药物治疗，每次均有好转，出院后便减药停药，多次住院，末次于2017.10.7-2017.12.12在我院住院治疗，诊断“双相情感障碍，目前为伴有精神病性障碍的躁狂发作”，予以“碳酸锂2片口服中晚、氯氮平片3片口服中、5片口服晚、普萘洛尔片1片口服早中晚”及MECT10次治疗，患者病情缓解出院。 病例演讲比赛 因患者一个人独居，出院后即减药停药，最近1周间断服用“碳酸锂0.25晚、氯氮平50mg晚”，病情复发，表现兴奋，话多，乱语，说个不停，行为紊乱，把家里的食物从窗户抛下，夜眠差，家属感难以管理，遂再次送其至我院住院治疗。门诊拟“双相情感障碍”收治入院。患者既往体健，无重大躯体疾病病史，无颅内感染、脑血管疾病、脑外伤等脑部疾病病史，病前无感染发热昏迷抽搐史，本次病程中无冲动伤人毁物及消极言行，有伤害别人倾向，大便便秘，小便尚可，生活尚能自理。 病例演讲比赛  个人史：胞5行4，母孕期及婴幼儿期成长正常，适龄上学，小学文化，学习成绩一般，未婚，发病年龄小，基本未工作。否认烟酒毒品等不良嗜好。 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等重大躯体疾史，否认药物食物过敏史。 家族史：阴性。体格检查：神清，体型微胖，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，神经系统检查未见明显阳性体征。  病例演讲比赛 辅助检查： 血常规、生化无明显异常。肝炎八项无明显异常。甲功五项阴性。 HIV+TP阴性。 脑电检查报告：正常范围脑电地形图。肝胆胰脾彩超检查报告：脂肪肝，建议定期复查。心电图检查报告：正常范围心电图。普放检查报告：两肺纹理增强。CT检查报告：头颅CT平扫未见明显异常密度灶。 病例演讲比赛 精神检查： 意识清晰，仪表不整洁，年貌相称，接触主动合作，对答切题，主动言语多，见医生护士或者病友主动打招呼（哎呀，老熟人啊，我又来了，你好你好），思维奔逸，意念飘忽，语速快，思维有跳跃性，有时乱语，未引出幻觉妄想，情感高涨，自我感觉愉悦，情绪不稳定，轻度易激惹，意志活动增强，行为活动多，好管闲事，注意力欠集中，记忆智能检查与患者年龄及文化相称，定向力全，无自知力。  病例演讲比赛 重要精神症状的描述或问答简录：问：叫什么名字啊？答：许医生，darling，你好啊，哈哈哈（见面主动打招呼，要拥抱）问：现在在哪？答：现在是在精神病医院，我老熟人了。问：现在是什么时间？答：中午（正确）。问：家里人怎么把你送到这里来了啊？答：我没有事，在家好好的啊。就是心情好啊。你们好啊（跟病友或者护士招手，打招呼）。问：你觉得你安全吗？答：安全啊，怎么不安全，我挺好啊。问：你觉得平时一