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. . . .word. 第四局部 各 种 知 情 同 意 书 输 血 治 疗 知 情 同 意 书首都医科大学附属 输 血 治 疗 知 情 同 意 书 北 京 朝 阳 医 院 病案号： 姓 名 性别 年龄 科 别 主要诊断 输血指征 输血前 检 测 ALT HbeAg Anti-HCV HbsAg Anti-HBe Anti-HIV Anti-HBs Anti-HBC 梅毒 拟定 输血方式 异体输血□ 自体输血□ 异体+自体输血□ 尊敬的患者： 在您承受输血治疗前，您的医生将有义务和责任向您明确说明有关输血治疗中可能出现的风险性。输血治疗是保证临床有效治疗得以顺利进展的重要措施之一，亦是抢救急、危、重症患者生命的必要手段。输血治疗包括输用全血、成分血。 输血治疗中客观存在一定程度的风险性，在输血中及输血后可因此产生的一些情况如： 1、发热反响 5、感染巨细胞病毒及EB病毒 2、过敏反响 6、感染疟疾 3