妇产科急救和护理.ppt

4、临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂 时间、部位、范围、内出血 量、胎儿及胎盘排出 情况以及子宫肌肉收缩 程度相关。 （1）先兆子宫破裂 ①症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加紧; 排尿困难、血尿; 胎儿宫内窘迫 ②体征 胎心: 先加紧后减慢或听不清; 病理性缩复环 （2）子宫破裂 ①症状 突感下腹部一阵撕裂样 剧痛, 以后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象 ②体征 完全子宫破裂: 在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小 子宫; 胎心消失; 全腹压痛、反跳痛显著; 阴道有鲜血流出,量可多可少。 不完全破裂: 破裂处显著压痛; 胎心不规则; 可形成阔韧带血肿 5、处理标准 1.先兆子宫破裂 抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶 立刻行剖宫产术,快速结束分娩 2、子宫破裂 抢救休克 立刻做好剖宫产术前准备 （2）、加强基础护理, 预防感染 ①保持床单清洁干燥。病房开窗通风天天2次, 每次30分钟 ②病情许可后取半卧位。 ③禁食 6小时后给予无糖无乳流质饮食。 ④口腔护理天天2次 ⑤保持各留置管道 通畅, 预防折叠扭曲。 ⑥给予1/5000高锰酸钾溶液冲洗外阴, 天天2次; 保持外阴清洁干燥, 勤换护理垫。 ⑦帮助翻身, 按摩双下肢, 间歇式气压泵诊疗。 ⑧遵医嘱给予抗生素预防感染。 （3）、给予健康宣传教育, 心理支持 ①帮助家眷护理新生儿。宣传母乳喂养, 指导家眷对新生儿 喂养及护理 ②激励诉说内心感受; 合适向家眷及产妇解释相关病情及处理 目 。 ③讲解相关疾病康复知识。 ④出院指导: 加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检验 时间和意义, 按时产后检验、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等 二、子痫 抢救与护理 1、子痫 临床表现 子痫发作时先是眼球固定, 瞳孔散大, 头扭向一侧, 牙关紧咬, 接着口角、面部肌肉微颤, 四肢肌肉强直, 并快速发生强烈 抽动, 呼吸暂停, 面色青紫。约1min后抽搐暂停, 全身肌肉松弛, 呼吸恢复但深长而有鼾声, 青紫渐退, 陷入昏迷。轻者抽搐1～2次, 很快清醒, 重者抽搐频繁, 昏迷不醒 。一旦发生子痫, 应立刻进行抢救。 2、急诊检验 （1）、问询病史及家族史、高血压、糖尿病、肾炎、抽搐病史。 ?（2）、体格检验??测血压, 听胎心, 统计相关头痛、头晕等症状。中重症患者每2～4小时观察统计一次。接诊时测量体重、腹围, 观察统计水肿情况。 （3）、辅助检验 ①尿液检验: 测尿比重, 关键查尿蛋白定量≥5.0g/?24h、++, 表明病情严重: 镜检注意有没有红细胞及管型, 如有则表明肾脏损害严重。?? ②血液检验: 血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质及CO2结协力、肝肾功效及凝血功效如血小板计数、试管法凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间及纤维蛋白原降解产物(FDP)等, 用硫酸镁诊疗者可查血Mg2+浓度, 有利于了解病情严重程度, 预防并发症 发生。??  ③眼底检验: 重症患者均应常规急症检验。可发觉小动脉痉挛, 动静脉百分比失常, 视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。?? ④心电图检验: 重症患者应作常规检验。?? ⑤B超检验: 一是了解胎儿发育情况, 二是了解胎盘功效情况。?? ⑥其它检验: 如脑血流图、CT检验, 对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助, 有条件者可酌情采取。经过胎动计数、胎心临护、胎儿成熟度及胎盘功效测定, 了解对胎儿 影响和判定预后 3、子痫 抢救处理 （1）呼救 同时保持气道通畅 患者抽搐时伴有意识障碍, 呕吐、呼吸困难等现象。立刻予平卧, 头偏向一侧, 取出活动假牙, 用舌钳将舌拉出以防舌后坠, 同时用开口器或纱布包裹 压舌板置于患者上下臼齿之间, 预防抽搐时咬伤舌唇。必需时予吸痰, 随时清理呼吸道分泌物, 以保持呼吸道通畅, 预防窒息或吸入性肺炎。并给予高流量氧气吸入 。 （2）遵医嘱用药 立刻控制抽搐 用冲击量25%硫酸镁20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中快速静滴。继续以维持量缓慢点滴（总量为20～25g/24h ）。经过进行全身解痉而达成降压及控制抽搐 目 。但总务护士在处理医嘱时一定要查对硫酸镁二十四小时 总入量, 假如医生大意加上护士没有查对医嘱, 就会给患者造成不良影响。 (3)遵医嘱 镇静、降压、合理利尿和扩容诊疗 安定: 5—10mg, 重症10—20?mg, ?