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中西医治疗帕金森病非运动病症的研究现状  　　【摘要】帕金森病(Parkinsonsdisease，PD)是一种多发于中老年人的神经系统退行性疾病。目前，PD患者除了静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势步态异常等运动障碍病症外，还可出现相关的非运动病症(non-motorsymptoms，NMS)，包括自主神经功能障碍，神经精神障碍和感觉障碍。文章综述了近年来关于中西医结合治疗PD-NMS的研究现状，为该病的临床治疗提供参考。 　　【关键词】帕金森病;非运动病症;中西医治疗;综述  　　帕金森病(parkinsonsdisease，PD)又称震颤麻痹，是一种慢性进行性神经退行性疾病，主要病理特征是黑质致密部(SNpc)中的多巴胺能神经元的损失或变性和积聚的路易小体，这是异常的含有蛋白质的细胞内聚集体，如alpha;-突触核蛋白(aSyn)和泛素【1】。基底神经节中的多巴胺缺乏会导致典型的帕金森病运动病症，即运动缓慢、震颤、僵直和姿势步态异常。然而，由于其多系统特征，其亦可出现非运动病症(NMS)，如自主神经功能障碍病症，表现为便秘、体位性低血压、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎。神经精神障碍病症有抑郁焦虑、认知障碍、幻觉、冷淡、睡眠障碍等;感觉障碍有麻木、疼痛、嗅觉障碍、不安腿综合征等。一些非运动病症甚至可早于运动病症前出现，NMS不仅加重了护理人员的负担，而且对病人的生活质量也有很大的影响。因此，病人获得早期重视及进行早期干预，对治疗及延缓病情进一步开展都有着重大意义。本文就对近年来关于常见的PD-NMS的中西医治疗进度进行综述。 　　1西医对PD-NMS的认识 　　英国医生JamesParkinson(詹姆士bull;帕金森)最早于1817年对帕金森病进行论述，除了对帕金森病运动病症的描述，还强调了帕金森病关键的非运动病症，如睡眠功能障碍、自主神经功能障碍、认知和神经精神问题【2】。虽然大局部运动病症主要受多巴胺能神经元调节，但非运动病症(NMS)受其他外周和中枢非多巴胺能神经元调节，包括胆碱能神经元，去甲肾上腺素能神经元，谷氨酸能神经元和血清素能神经元【3】，因此，帕金森病不是一种以锥体外系病症为特征的复杂运动障碍疾病，而是一种进行性多系统疾病。万赢等【4】分析了117名中国患者的NMS谱，发现最常报告的NMS是便秘(55.6%)，其次是认知障碍(41.4%)和抑郁焦虑(43.2%)。余伯等【5】招募了90名PD患者，报告PD患者中的12种不同的NMS平均发生率：夜尿症(77.1%)、便秘(70%)、抑郁(67.8%)、认知障碍(66.7%)、焦虑(60%)、失眠(55.6%)、兴趣丧失与性功能障碍(53.3%)、妄想症(52.2%)，是最常见的NMS。在一项帕金森病早期非运动病症的基线患病率调查中，观察380名PD患者，PD患者中最常见的NMS为睡眠功能障碍(53%)、疼痛和其他感觉(52%)、疲劳(50%)、泌尿问题(51%)、白天过度嗜睡(EDS)(50%)、焦虑(36%)、便秘(33%)和疲劳(50%)，且证明了NMS的进展与多巴胺能治疗的剂量或类别无关【6】。 　　2中医对常见PD-NMS的认识 　　对于帕金森病的运动病症，早在?内经?就有描述，当属中医学的颤证、震颤、痉证等范畴。虽然对帕金森病的非运动病症鲜有描述，但颤证病在筋脉，与肝、肾，脾等脏关系密切，已认识到帕金森病可影响五脏六腑，可多个脏腑系统为病，故可出现便秘、抑郁焦虑、认知障碍、睡眠障碍、多汗、性功能障碍、疲惫、疼痛等病症。根据帕金森病非运动病症不同的临床证候特点可认为是中医中的便秘、郁证、痴呆、不寐、汗证、虚劳、痹症等病范畴。 　　3常见的PD-NMS中西医治疗 　　3.1便秘 　　在一项使用卡比多巴-左旋多巴治疗对18位PD患者便秘影响的研究中，治疗3个月后，患者排便频率和排便困难都没有明显改善，说明多巴胺制剂对治疗PD伴发便秘无效【7】。朱敏等[8]将98例PD便秘患者随机平均分为试验组和对照组，其中对照组予以聚乙二醇4000口服，治疗组在对照组方案根底上联合比沙可啶肠溶片口服，治疗2周后，治疗组43例患者在排便频率、粪便性状及费力程度等相关病症方面均较治疗前显著改善，且优于对照组，说明聚乙二醇4000、比沙可啶均可改善PD患者便秘病症，但联合使用对有效改善帕金森病患者便秘相关病症、提高其生活质量疗效更佳。袁昌文等[9]运用莫沙比利联合聚乙二醇4000治疗帕金病患者便秘56例，结果治疗2周和4周显效率分别为46.4%和67.8%，总有效率分别为76.8%和85.7%，说明莫沙比利联合聚乙二醇4000治疗帕金森综合征便秘平安、有效。宋卫中等[10]在乳果糖口服液联合麻仁软胶囊治疗帕金森病合