一氧化氮吸入疗法在儿科的应用.pptVIP

* 第一页，共18页 护理 5 主要内容 一氧化氮吸入疗法的原理及应用基础 1 一氧化氮运输系统 3 一氧化氮吸入疗法的监测 4 一氧化氮吸入疗法的临床应用及其毒副作用 2 第二页，共18页 一氧化氮吸入疗法的应用基础 一氧化氮是血管平滑肌张力的主要调节因子，已证实它就是内皮衍生舒张因子（EDRF）；出生后的肺血管阻力下降有NO的介导参与。 而吸收入血进入全身的NO很少，生物半衰期仅数秒钟，与血红蛋白亲和力极强（为一氧化碳的1500倍）。因此，到达体循环血管肌层前就已失活，仅有少量高铁血红蛋白形成，对体循环无明显影响。 第三页，共18页 临床应用 治疗支气管哮喘和慢性肺心病 治疗各种原因的肺动脉高压 治疗ARDS和重症肺炎时的 肺高压和低氧血症 手术中的单肺通气 第四页，共18页 对肺表面活性物质的影响 高铁血红蛋白血症 对肺的毒副作用 吸入NO可影响血小板功能， 引起出血时间延长 毒副作用 第五页，共18页 NO气体运送系统 NO吸入方式和浓度 NO原料气 一氧化氮运输系统 第六页，共18页 NO一般使用不锈钢瓶储存，用氮气作平衡气，即以氮气为底气，其配置浓度以800—1000ppm为宜。 第七页，共18页 精确流量调节阀、进气和采样管路及NO分析仪 气路连接示意图 第八页，共18页 第九页，共18页 NO要怎样吸入？ 浓度又要如何掌握？ 第十页，共18页 NO吸入一般与呼吸机联合使用，在呼吸机辅助通气的基础上，将NO原料气经减压阀减压后以低流量加入呼吸机输出环路内（湿化器前），所需NO流量一氧化氮治疗仪根据所预先设定治疗需要达到的浓度自行进行调节，并显示于监护仪上。NO吸入自15ppm开始，若仍无明显改善既增加一氧化氮浓度至20ppm，如仍无改善继续增加，每次5ppm，最高不宜超过40ppm治疗起效后，持续吸入较高浓度NO4小时后，每30min降低一氧化氮浓度5ppm，可用低剂量吸入4~6ppm治疗，持续24~72h。将其连接于呼吸机输出端近患儿处（湿化器后）进行持续测定。使用前NO、NO2传感器均进行零点及标准气体（NO为84.7×10-6，NO2为10.4×10-6）定标。 第十一页，共18页 第十二页，共18页 吸入NO及呼出NO2浓度的监测 肺动脉压力的监测 氧合指数的监测 血气分析监测 高铁血红蛋白含量监测 循环监测 吸入氧浓度监测 凝血功能及肝肾功能监测 肺部情况监测 一氧化氮吸入疗法的监测 第十三页，共18页