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- 2021-12-08 发布于山东
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海南申请认定教师资格人员体格检查表
海南申请认定教师资格人员体格检查表
海南申请认定教师资格人员体格检查表
海南省申请认定教师资格人员体格检查表
姓 名
性
年
婚 否
籍
民 族
相 片
染 病 史
精神病史
其余病史
既 往
所在位盖
病 史
章
裸
右
右
正 度 数
者
眼
正
医意
左
左
力
力
正 度 数
眼
彩色 案及彩色数 :??????
科
色
色 名称: (
)
者
彩
色 能力 : ( 色 异样者 此 )
(
) 黄 (
) (
) (
)紫( )
眼
病
血 / Kpa(1nmHg)
者
养
育情况
心
内
及 血 管
呼 吸
科
系
神
系
腹 部
肝
厘 米
性
器 官
脾
厘 米
性
其 它
名
医 意
名 :
外 身高 厘米 体重 千克 者: 医 意
科
皮 肤
面 部
颈 部
脊 柱
四 肢
关 节
其 它
耳
听 力
左耳
米 右耳
鼻
嗅 觉
喉
科
耳 鼻
喉 科
口
唇 腭
腔
牙 齿
(齿缺失
科
其 它
胸部透视
肝功能 转氨酶:
( 申请认定幼
师教师资格
者须检项目 )
体 检
医 院
意 见
签 名
米 检查者: 医师建议
检查者:
签 名
口 吃 医师建议
)
签 名
医师署名:
乙肝表面抗原:
医师署名:
主检医师署名: 体检医院盖印:
年 月 日
说明: 1、“既往病史
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