妇科常见病知识讲座.ppt

妇科常见病知识讲座;月经失调;无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期, 但也可发生于生育期。在青春期, 下丘脑-----垂体----卵巢轴激素间 激素反馈调整还未成熟, 大脑中枢对雌激素 正反馈作用存在缺点, FSH呈连续低水平, 无促排卵性LH峰形成, 造成卵巢不排卵; 在绝经过渡期, 卵巢功效衰退, 卵巢对垂体促性腺素反应性低下, 卵泡因退行性变而不排卵。;【诊疗标准】 1、临床表现 （1）具体病史, 了解异常子宫出血情况, 患者年纪、月经史、婚育史、避孕方法、药品使用, 全身有没有慢性病史。 （2）体格检验, 包含妇检和全身检验, 排 除生殖器官及全身性器质性病变。 2、辅助检验 （1）诊疗性刮宫, 对年纪大于35岁、药品诊疗无效或存在子宫内膜癌高危原因 异常子宫出血患者, 应经过诊刮排除子宫内膜病变。应搔刮整个宫腔, 注意宫腔大小、形态, 宫壁光滑是否, 刮出物 性质和量, 并送病检。可见增生期改变, 无分泌期出现。;（1）超声检验, 了解子宫大小、形态, 宫腔内有没有赘生物, 子宫内膜厚度。 （2）?宫腔镜检验, 直视内膜, 排 除宫腔内器质性病变。 （3）??基础体温测定, 呈单相型, 提醒无排卵。 （4）?宫颈黏液结晶检验, 经前检验出现羊齿植物叶状结 晶提醒无排卵。 （5）???阴道脱落细胞涂片, 通常表现为中、高度雌激素影响。 （6）???激素测定, 经前测血清孕酮值低为无排卵。 【诊疗标准】 一、???通常诊疗 （1）??出血期间加强营养, 避免劳累, 充足休息。 （2）?贫血应补充铁剂、维生素C和蛋白质, 严重者输血。出血时间长给予抗生素预防感染。合适应用凝血药品。;2、药品诊疗 （1）止血, 要求在性激素诊疗8h内见效, 23～48h内出血基础停止。 1）联适用药, 口服避孕药1号1片及炔诺酮滴丸3片（3mg/片）, 6—8h再次服用, 血止后每3d递减1/3量直至维持量（每日1片）, 共20d停药。 2）雌激素, 适适用于体内雌激素不足者。妊马雌酮2.5mg,每6h1次, 血止后每3d递减1/3量直至维持量1.25mg/d, 血止后20d停药, 最终7--10d加用甲羟孕酮10mg/d, 停药后3--7d发生撤药性出血。;1）孕激素, 适适用于体内有一定激素水平者, 炔诺酮5mg, 每8h1次, 2--3d血止后每隔3d递减1/3量, 直??维持量2.5---5.0mg/d, 连续用至血止后20d停药, 停药后3--7d发生撤药性出血。 （2）调整月经周期, 使用性激素止血后必需调整月经周期。 雌、孕激素序贯疗法, 即人工周期, 适适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。雌激素自血止周期撤药性月经第5天起用药, 妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg, 每晚1次, 连续20d, 最终10d加用甲羟孕酮10mg/d连续3个周期为1疗程。 ;1） 雌、孕激素联正当。口服避孕药1号于出血第5天起, 每晚1次, 连续20d, 停药后发生撤药性出血, 连续3个周期。 2）后半周期疗法, 适适用于有生育要求无排卵不孕患者。常见氯米芬、绒促性素、尿促性素等。 1、手术诊疗 （1）刮宫术, 适适用于急性大出血或存在子宫内膜癌可能 患者。 （2）子宫内膜切除术, 适适用于经量多 绝经过渡期 功血和药品诊疗无效且无生育要求 患者。 子宫切除术, 药品诊疗效果不佳可考虑 ;二、排卵性子宫出血 关键发生于生育期妇女, 有排卵, 但黄体功效异常。常见两种类型: 黄体功效不足和子宫内膜不规则脱落。 【病因】 1、 黄体功效不足有多个原因, 神经内分泌调整功效紊乱、LH脉冲不足、卵巢本身发育不良等造成孕激素分泌不足, 或黄体过早衰退, 造成子宫内膜分泌反应不良。 2、 子宫内膜不规则剥脱, 因为下丘脑---垂体----卵巢轴调整功效紊乱或溶黄体机制异常引发黄体萎缩不全, 内膜连续孕激素影响, 不能准期完整脱落。;【诊疗标准】 1、 临床表现 （1）月经周期缩短、不孕或早孕时流产; 或月经周期正常, 但经期延长, 长达9---10d, 出血量多。 （2）妇检无引发功血 生殖器官器质性病变。 2、辅助检验 （1） 基础体温, 双相型, 但高相期小于11d或下降缓慢。 （2）子宫内膜活检, 提醒分泌反应不良或月经期第5---6天刮宫仍能见呈分泌期反应 内膜, 与出血期及增生期内膜并存。;【诊疗标准】 1、黄体功效不足 诊疗 （1）促卵泡发育, 氯米芬月经第5天开始每日口服50mg, 共5d。 （2）促月经中期LH峰形成, 监测到卵泡成熟时, 绒促性素5000—10000U1次或分2次肌注。 （3）黄体功效刺激法, 基础体温上升后开始, 隔日肌注hCG1000--- U