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急性呼吸衰竭的抢救措施 . 急性呼吸衰竭的抢救措施 急性呼吸衰竭的抢救措施 专家介绍急性呼吸衰竭是需要急抢救的急症。 　　 对它的处理要求迅速、 果断。 　　 数小时或更短时间的犹豫、 观望或拖延， 可以造成脑、 肾、 心、 肝等重要脏器因严重缺氧发生不可逆性的损害。 　　 同时， 及时、 合宜的抢救和处置才有可能为去除或治疗诱发呼吸衰竭的基础病因争取到必要的时间。 　　 （一） 保证呼吸道通畅 通畅的呼吸道是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。 在重症急性呼吸衰竭尤其是意识不清的患者， 咽部肌肉失去正常的肌肉张力， 软组织松弛。 舌根后倒均可阻塞上呼吸道（上气道系指自气管隆突以上的呼吸道包括鼻、 咽、 喉、 正气管） 。 　　 呼吸道粘膜水肿、 充血、 痰液壅滞， 以及胃内容物误吸或异物吸入都可以成为急性呼衰的原因或使呼衰加重。 　　 保证呼吸道的畅通才能保证正常通气， 所以是急性呼吸衰竭处理的第一步。 1． 正确的体位 立即使患者头部取侧卧位， 颈部后仰， 抬起下颌。 此种体位可以解除部分患者上气道的梗阻。 2． 有效的气管内负压吸引 以负压吸引清除堵塞于呼吸道内的分泌物， 血液或误吸的呕吐物， 淹溺时的淡、 海水等， 有时即可立即解除梗阻， 改善通气。 　　 无论是直接吸引或是经人工气道（见下节） 吸引均需注意操作技术。 尽量避免损伤气管粘膜， 在气道内一次负压吸引时间不宜超过 10～15s， 以免引起低氧血症、 心律紊乱或肺不张等因负压吸引造成的合并症。 　　 吸引前短时间给病人吸高浓度氧， 吸引管不要太粗， 吸引后立即重新通气。 操作者的无菌技术， 和每次吸引时均换用新灭菌后的吸引管， 或者使用一次性吸引管等是防止发生下呼吸道感染的措施。 3． 建立人工气道 当以上两种措施仍不能使呼吸道通畅时， 则需建立人工气道。 所谓人工气道就是用一导管直接插入气管， 于是吸入气就不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡。 为了解除上气道的梗阻， 保护无正常咽喉反射患者不致误吸， 为了充分有效的气管内吸引或为了提供机械通气时必要的通道等目的乃建立人工气道。 其方法或将鼻咽导管由口放入可使后倒的舌根不再堵塞气道， 但因导管远端恰位于咽部可引起咽反射而恶心、 呕吐甚至误吸。 　　 除意识不清患者一般均不能耐受， 因此不宜久用。 并且此种鼻咽管不能用以进行机械通气， 临床上常用的人工气道为气管插管和气管造口术后置入气管导管两种。 气管插管有经口和经鼻插管两种。 前者藉喉镜直视下经声门插入气管， 容易成功， 较为安全。 后者分盲插或借喉镜、 纤维支气管镜等的帮助， 经鼻沿后鼻道插入气管。 　　 与经口插管比较需要一定的技巧， 但经鼻插管容易固定， 负压吸引较为满意， 与机械通气等装置衔接比较可靠， 给患者带来的不适也较经口者轻， 神志清醒患者常也能耐受。 唯需注意勿压伤鼻翼组织或堵塞咽鼓管、 鼻窦开口等， 造成急性中耳炎或鼻窦炎等合并症。 　　 当有经验的耳鼻喉科或外科医师从容不迫操作时， 气管造口术引起合并症的发生率可以很低。 但实际上由于病情或其他条件的限制， 手术死亡率达 0.9%～5.1%。 即时合并症有出血、 气胸、 空气栓塞、 皮下及纵隔气肿等。 　　 24～48-省略部分-吸肌肌力是否恢复到能够支持代谢所需等作出科学客观的判断。 一般认为当肺活量恢复到 10～15ml/kg， 吸气压达到-1.96kPa(-20cmH2O)， 在吸入气氧分数（FiO2） 小于 0.4 时 PaO2 能超过 8.0kPa(60mmHg)， PaCO2 低于 6.67kPa(50mmHg)即达到撤机条件。 同样， 绝对数值仍为参考依据， 患者的个体性必需重视， 而患者的信心， 医护人员的经验， 医、 患间的密切配合也是很重要的。 　　 撤机可通过上述 IMV 通气型式合用 T 形管技术达到， 患者通过 T 形管呼吸， 同时逐渐延长停用呼吸机时间， 最后完全撤机。 撤机过程是一有计划、 需密切观察的过程。 　　 一旦出现需要重新连机的征象则应及时恢复。 一般使用通气机时间越久， 撤机中遇到困难可能会越多。 6． 使用通气机的并发症 通气机均需通过人工气道连接， 因此人工气道的并发症亦为使用通气机过程中可能发生的合并症。 此外， 气压伤和循环系统血流动力学的影响是通气机使用中应注意防止的两项重要合并症。 当气道内压过高时， 可引起气胸、 纵隔气肿等气压伤。 　　 胸腔内压过高， 影响回心血量， 干扰心室顺应性，使心排血量降低， 均可增加已经十分危重的患者的病情。 在应用较大潮气量行 CMV 或较高 PEEP 时必需小心观察与防止。 7． 使