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临床输血医学知识讲座 输 血 反 应 输血反应, 是输血或一些血液制品引发 不良反应。因为供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不一样所致, 常见于红细胞ABO血型不符造成 溶血反应。除了溶血性反应还有非溶血性反应 发 热 反 应 原因 1.输入致热源所致 如血液、保养液、输血用具被致热源污染。 2.违反无菌技术操作标准 造成输血过程污染。 3.免疫作用 数次输血后, 受血者血液中产生 白细胞抗体或血小板抗体与供血者 白细胞或血小板发生免疫反应, 并在单核-吞噬细胞系统被破坏（关键在脾）, 也可引发发烧。 临床表现 　　通常在输血过程中或输血后1~2小时以内发生反应, 患者起初寒战, 继而发烧, 体温升高至38~41摄氏度, 连续时间不等, 轻者连续1~2小时, 重者连续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状 护理 1.亲密观察病情改变 对反应轻者减慢输血速度, 症状可自行缓解; 严重者应立刻停止输血, 静脉滴注生理盐水, 以维持静脉通路, 保留余血, 以备查明原因之用。 2.对症处理 高热者行物理降温, 寒战者给于保暖、饮热饮料等。 3.按医嘱给药 如退烧药、抗过敏药品或激素类药品。 4预防 严格管理血液保养液和输血用具, 严格实施无菌技术操作, 预防污染。 过 敏 反 应 原因 　　 1.形成全抗原致敏 如患者为过敏体质, 输入血液中 异体蛋白质与过敏机体 蛋白质结合形成全抗原而引发过敏。 2.输入血中含有致敏物质 如供血者在献血前使用过可致敏 药品、食物等。 3.数次输血产生抗体 患者数次输血, 体内产生过敏性抗体, 当再次输血时, 抗原和抗体相互作用。 临床表现 　　过敏反应多发生在输血后期或立即结束时发生, 反应程度轻重不一, 症状出现越早, 反应越严重。 1.轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒, 局部或全身出现荨麻疹。 2.中度反应 出现血管神经性水肿, 多见于颜面部, 表现为眼睑, 口唇高度水肿; 喉头水肿可发生呼吸困难, 两肺可闻及哮鸣音; 可出现大小便失禁。 3.重度反应 发生过敏性休克。 护理 1.亲密观察反应并立刻处理 轻度过敏反应, 减慢输血速度, 按医嘱给予抗过敏药品; 中、重度过敏反应, 应立刻停止输血, 通知医生, 遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1毫升。 2.对症处理 对呼吸困难者给予氧气吸入; 对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开; 循环衰竭者立刻进行抗休克诊疗。 3.按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。 4.预防 勿选择有过敏史 献血员; 献血员在献血前4小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物, 如虾、鸡蛋、鱼等, 用少许清淡饮食或糖水为宜; 输血前对曾有过敏史和需数次输血 患者按医嘱给予抗过敏药品。 溶 血 反 应 溶血反应是指供血者 红细胞或受血者 红细胞发生异常破坏或溶解引发 一系列临床症状, 为输血最严重 反应。 原因 1.输入异型血 供血者和受血者 血型不符而造成血管内溶血, 反应发生快, 通常输入10~15毫升即出现症状, 后果严重。 2.输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解, 如血液贮存过久、保留温度过高、血液被猛烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH 药品等, 均可造成红细胞破坏溶解。 3.输入RH因子不一样 血 RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应, 但输血2~3周后体内即产生抗RH阳性 抗体。如再次接收RH阳性血液, 即可发生溶血反应。RH因子不合所致 溶血反应发生较慢, 可在输血后几小时至几天后才发生, 而且较少见。 护理 1.停止输血送检 一旦发生溶血反应立刻停止输血（保留静脉通路, 以备按医嘱给药）, 通知医生; 保留余血并抽取患者血标本一同送检, 重做血型判定和交叉配血试验。 2.给予氧气吸入 改善组织缺氧情况。 3.保护肾 双侧腰封闭, 双侧肾区用热水袋热敷, 解除肾血管痉挛。 4.碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠, 以增加血红蛋白在尿液中 溶解度, 预防肾小管阻塞。 5.亲密观察病情改变 立刻观察皮肤、尿色及量 改变, 定时测量生命体征并做好统计。 6.配合抢救 对少尿、无尿者, 按急性肾衰竭护理; 出现休克症状, 配合医生进行休克抢救。 7.预防 严格实施查对制度, 严守操作规程, 不可使用变质 血液, 认真做好血型判定和交叉配血试验, 杜绝差错事故发生。 大量输血后 反应 循环负荷过重 　　原因、临床表现、护理同静脉输液反应 出血倾向 1.原因 输入 库血中缺乏血小板及凝血因子; 过量 枸橼酸钠引发凝血障碍。 2.临床表现 输血过程中或输血后, 皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑, 穿刺部位可见大块瘀斑或手术