临床药物治疗学概论.ppt

临床药物治疗学概论; 一、临床药品诊疗学定义: 是经过应用药品手段诊疗疾病,达成消除或控制病因与致病原因,降低或解除病人 痛苦,维持机体内环境 稳定性,缓解或治愈疾病,保护或恢复劳力,保持病人生存质量以及预防疾病复发为目 一门学科。;二、临床诊疗学 方法: 手术性诊疗;非手术性诊疗。 非手术性诊疗又分: 非药品诊疗和药品诊疗。很多情况下, 药品是诊疗疾病 关键手段。;三、诊疗必需依靠对疾病 正确诊疗: 关键指物理诊疗和试验性诊疗为主。有时用特效药作诊疗性试验。;四、诊疗标准: 1.树立对病人 全方面见解; 2.一切从实际出发; 3.一直坚持个体化标准; 4.树立发展见解.;五、药品诊疗注意事项 1.了解药品; 2.怎样评价疗效; 3.联适用药时可有协同或拮据作用; 4.药品二重性 问题; 5.谨慎使用新药; 6.利用循证医学指导临床用药。 ; 抗菌药品 诊疗学; 第一节 感染性疾病 诊疗标准 一、定义:感染性疾病系由多种病原体侵入机体引发 炎症性疾病. 其特点是:有感染 病原体; 确定感染 部位。;感染性疾病 关键临床表现: 体温升高; 血象改变; WBC↑, 中性粒细胞↑ 心率↑代谢↑;二、感染性疾病 诊疗标准 1病原诊疗; 2病灶 处理; 3对症支持诊疗; 4基础疾病 诊疗。;第二节 抗菌药品 基础概貌;一、前 言 1 抗生素≠抗菌药品 临床抗菌药品滥用现象严重: ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防全部感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种 疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理;2 药品不合理 配伍: 如理化配伍禁忌 药品适用; 药理作用机制相同 药品配伍; 药品代谢相互影响 药品 配伍等。;3 多个基础概念: 缓释制剂; 控释制剂; 靶向制剂; 抗菌药品 后效应; 抗菌药品 时间依靠性; 抗菌药品 剂量依靠性; 升阶梯诊疗, 降阶梯诊疗。; 抗菌药药代动力学及试验室 多个概念 1）、诊疗窗: 抗菌药品MIC与药品中毒浓度之间 浓度区域; 应用抗菌药品要使其血药浓度达成最大诊疗浓度, 最好是几倍于某种制剂 最小抑菌浓度, 而病人中毒 危险及细菌耐药性 产生为最小。 对一些G-菌, 其MIC值要求很高血药浓度, 只有在感染灶周围用药才能达成其浓度;药品血药浓度（mg/L）;; 最低杀菌浓度（MBC）: 在肉汤中孵育过夜后, 微生物集落计数下降了原来值 99.9%; 即, 使原来接种物降低了1000倍 最低抗生素浓度。 有 抗生素, 尤其? - 内酰胺类（在其对G-球菌起作用时）和喹诺酮类, 在一定浓度时表现出最好诊疗效果, 而当浓度提升时, 杀菌作用反而下降。 ;耐受性: 当一个微生物其MBC超出MIC16倍或更多时, 这种微生物即称为有“抗生素耐受性”。;;;;;三、抗菌药品 临床药理 抗菌药品 体内过程 吸收 很多抗菌药品口服吸收不完全, 如青霉素, 多数头孢菌素类。一些抗菌药品口服吸收快速而完全。;分布 关键全身分布。但下列部位特殊。 骨: 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺: 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁:大环内酯、林可、利福、哌酮、 曲松; 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔: 大多药可入, 除包裹积液或脓稠; 脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSP浓度≧MIC CSP浓度≧MIC CSP浓度MIC CSP中浓度难测 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松