类风湿性关节炎的健康指导护理业务学习.pdfVIP

第七住院区 2014 年 11 月业务学习 日 期：2014-11-17 ，15：30 地 点：护士长办公室 主 讲人 ： 参加人员： 类风湿性关节炎的健康指导 类风湿性关节炎是以慢性对称性多关节炎为主要表现、本病为进行性、侵龙性疾病、主 要是滑膜病变、对关节侵龙破坏、最后导致关节强直，畸形及不同程度残疾，是一种自身免 疫性疾病。 一、临床表现 初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手 足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可 能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远 端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌 指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬的 现象可减轻。僵硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的估价。 由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变 消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展，患者有不 规则发热，脉搏加快，显著贫血。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固 定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形，此时患者的 日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度痛苦 二、实验室检查 1、血液检查，有轻至中度贫血。 2、免疫学检查 （1）RF：IgM 型 RF 阳性可见于大多数病人 （2）抗角蛋白抗体谱：是一组对 RA 有较高特异性的自身抗体包括抗核周因子抗体 （APF ）、抗环瓜氨酸太抗体（ CCP）等，其中 CCP 抗体在此抗体谱中对 RA 病人有较其他抗 体更高的敏感性和特异性。 （3）免疫复合物：大多数病人血清中可检出不同类型的免疫复合物，尤其是活动期和急 性期的病人 3、关节滑液检查：正常人的腔内滑液不超过 3.5ml 。关节炎症时滑液量增多， RA 病人 滑液黏度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多 4 、X 线检查：手指和腕关节 X 线平片可见关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质 疏松。 CT 可以显示在 X 线看不出的骨破坏。 5、类风湿结节活检 三、治疗要点 1、一般治疗：包括休息、关节制动、关节功能锻炼、物理治疗等 2、药物治疗： （1）非甾体类抗炎药： 主要通过抑制环氧酶活性阻止前列腺素合成， 达到控制关节肿痛、 晨僵和发热的目的。①塞来昔布②美洛昔康③双氯芬酸④吲哚美辛⑤萘普生⑥布洛芬。 该类药物会引起胃肠道不良反应，使用中必须剂量个体化，避免两种或两种以上同时服 用。 （2）缓解病情抗风湿药：起效时间长，可作用于病程中不同免疫成分，并有效改善和延 缓病情进展作用，同时 又有抗炎作用，多与 NSAID 联合应用。生物制剂和免疫治疗也属于 此范畴 （3）糖皮质激素：使用于活动期有关节外症状者，或关节炎明显而 NSAID 无效者，或 慢作用药尚未起效时。 （4）植物制剂 3、手术治疗 四、健康指导 1、生活起居 （1）避免受风、受潮、受寒，注意劳逸结合 ,保持精神愉快。 （2）恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，限制受累关节活动。可使用 各种矫形支架和夹板使关节保持功能位，避免垂足、垂腕等关节畸形，症状控制后应早期进 行关节功能锻炼，肢体活动可以从被动运动向主动运动渐进，活动以能耐受为限，对已经发 生关节畸形的病人，应鼓励病人尽可能发挥健康肢体的功能。脊柱变形者宜睡硬板床，适时 更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 （3）晨僵的护理：晚上睡眠时间使用弹力手套保暖。起床时进行温水或热水浸泡僵硬的 关节，起床后活动关节。应参加日常活动，避免长时间不活动。