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【概念】 淋巴瘤（ Lymphoma）又叫恶性淋巴瘤，起源于淋巴结和淋巴组织，其发生 大多与免疫应答过程中淋巴组织增殖分化的免疫细胞恶变有关， 是免疫系统的恶 性肿瘤。根据临床及病理检查将本病主要分为何杰金病 (Hodgkins lymphoma,HD) 及非何杰金淋巴瘤 (Non-Hodgkins lymphoma,NHL) 两种类型。 【病因】 1、免疫因素： 恶性淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤， 免疫功能缺陷是恶性淋巴 瘤的重要原因。 正常情况下， 人体的免疫系统具有免疫监视功能， 对机体内发生 突变或癌变的细胞能起到排斥、 清除的作用。免疫功能缺陷的患者很容易发感染， 特别是病毒感染。 2、病毒病因： 病毒是肿瘤病因学研究的重要话题。 目前根据有关资料研究的 状况来看， EB 病毒、人类嗜 T 淋巴细胞病毒、人类嗜 B 淋巴细胞病毒与恶性淋 巴瘤关系比较密切。 3、物理病因： 恶性淋巴瘤的发病原因不仅与吸收辐射剂量有关， 而且还与受 辐射时的年龄有关， 30 岁以下接受辐射的人群中恶性淋巴瘤的发病率比其他没 有接受辐射的人群高。 医用辐射对人类肿瘤的发病影响越来越受到重视， 特别是 大剂量辐射对人类恶性淋巴瘤的发病有促进的作用。 4 、化学病因：化学致癌物中的烷化剂、芳香胺类化合物、多环芳烃类化合 物与恶性淋巴瘤的发病原因有关系。化学药物引起恶性淋巴瘤的发病率也不少 见，如环磷酰胺、 左旋苯丙氨酸氮芥、 甲基苄肼等药物引起恶性淋巴瘤均有资料 报道。农业中农药、 化学肥料的使用， 也使恶性淋巴瘤的发病率和死亡率不断地 增长。 5、遗传因素： 遗传因素与恶性淋巴瘤的病因关系有多方面的资料报道， 有时 可见明显的家族聚集性，如兄弟姐妹可先后或同时患恶性淋巴瘤。 【病理】 淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征有三： ①正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏； ②被膜周围组织同样有上述大量细胞侵浸润； ③被膜及被膜下窦也被破坏。 （一）霍奇金病：目前认为是一种独立的类型，在多形性、炎症浸润性背景 上找到里—斯细胞为特征，其他尚有毛细血管增生和不同程度前纤维化，国 内以混合细胞型为最常见，结节硬化型次之，其他各型较为少见，各型并非 固定不变， 尤以淋巴细胞为主型， 2/3 可向其他各型转化， 仅结节硬化较为固 定，认为系独特类型。 （二）非霍奇金淋巴瘤： 1966年 Rappaport 根据病理组分布将 NHL分为结节 型（或称滤泡型）和弥漫型两大类，并再按肿瘤细胞类型分为几中亚型， Rappaporf 分类得到世界公认， 一直沿用至今， 在我国根据大系列报道， 弥漫 型占绝对多数而结节型仅占 NHL的 5 ％左右。 ·临床表现 局部表现 在临床上， 恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和 ( 或) 纵隔、腹 膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。 (1) 淋巴结肿大：较多的患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部 位亦陆续发现。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧，均匀，丰满。一般 与皮肤无粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大， 也可互相合成大块，直径达 20cm 以上，有的患者从起病即有多处淋巴结肿大， 很难确定何处为首发部位。 纵隔：纵隔也是好发部位之一。 多数患者在初期常无明显症状。 受侵的纵隔淋巴 结，可以是单个的淋巴结增大 ; 也可以是多个淋巴结融合成巨块 ; 外缘呈波浪状， 侵犯一侧或双侧纵隔，以后者较多见。晚期可出现