烧伤后关节功能障碍的预防与康复治疗专家共识(2021版).pptx

烧伤后关节功能障碍的预防与康复治疗专家共识（2021版）天津中研附院Dr?HAN背景中华损伤与修复杂志（电子版）2021 年第 16 卷第4 期（北in J Injuiy R（i）air and Wmmd Ikalh里（Ekvtronic Edition）, Aig】V 3EI, \ol 16, No.4 ? 277 ?烧伤后关节功能障碍的预防与康复治疗 专家共识（2021版）概述/烧伤后因疼痛、肢体制动、关节和周边皮肤及组织损伤、瘢痕增生及挛缩等原因， 往往造成关节不同程度功能障碍。/主要表现为受伤关节或相邻关节的关节活动范围减少或运动无力，不能完成正常的 活动功能，严重者可出现关节错位，身体姿势异常。,国外文献报道严重烧伤患者出院时关节功能障碍发生率为22%?42%,全身各关节 都可受累及，以肩、肘、手最常见。/烧伤后关节功能障碍如不经有效干预和康复治疗，将影响患者的近期和远期生活质 量。/及时有效的康复干预对于预防和治疗烧伤后关节功能障碍具有极为重要的意义。关节功能障碍的分类结构型功能障碍,包括因关节结构（关节软骨、关节囊等）受损，关节的炎症、充血、水肿，关 节内粘连，滑囊纤维化，关节腔滑液不足，以及关节异位骨化等所致关节功 能障碍。瘢痕享缩型功能障碍,位于关节处的大片增生性瘢痕可直接妨碍关节活动，而关节屈侧的瘢痕可随 时间推移形成逐渐加重的挛缩，导致关节的挛缩和璞状畸形，造成关节功能 障碍。肌肉型功能障碍1. 肌肉无力型功能障碍:因长期卧床、肢体制动不能有效锻炼，由于失用性肌 萎缩导致的关节功能障碍。2. 肌肉挛缩型功能障碍:因局部疼痛、包扎、制动、缺乏活动等原因，引起肌 肉及肌腱组织挛缩，从而限制关节活动。韧带型功能障碍,因韧带断裂、关节失稳或肢体长期处于某一体位，韧带短缩引起的关节功能 障碍，多见于爆震伤、热挤压伤。失神经支配型功能障碍,烧伤伴中枢性或周围性神经损伤，导致肌肉失去神经自主支配，出现神经源 性肌萎缩及肌张力变化，从而引起关节功能障碍，多见于电击伤。关节功能障碍的严重程度关节功能障碍的严重程度/关节功能主要通过关节活动范围的大小来体现，因此关节功能障碍严重程度 可根据关节活动范围，分为轻度、中度和重度功能障碍3个等级。(1)轻度功能障碍:残留关节主动活动范围占正常活动范围的2/3及以上，对日常 生活影响较轻微；⑵中度功能障碍:残留关节主动活动范围占正常活动范围的1/3与2/3之间，对 日常生活有一定影响；(3)重度功能障碍:残留关节主动活动范围占正常活动范围的1/3及以下，对日常 生活有较大的影响。关节功能障碍相关的诊断及康复评定了解病史/详细了解烧伤面积、烧伤深度、是否有其他并发症（骨折、肌腱外露等）及前 期治疗经过，还应了解患者的既往史及家族病史，若相关疾病影响到患者康 复须加以注意。肢体围度测量,关节功能障碍后，组织间隙液体堆积形成水肿，若不采取治疗措施任由其发 展，则会影响关节活动，肢体围度可以客观地反映肢体的肿胀情况。/通常采用皮尺进行测量，测量时需做好体表标志，找准测量参考点。关节活动度评定/正常的关节活动度是肢体完成功能活动的基础。/关节活动度评定可采用角度尺进行测量，测量时一定要找准运动轴心、固定 臂和移动臂，测量过程中应注意观察所测量活动度是否为关节的全范围活动。肌肉力量评定,评估患者肌肉或肌群的最大自主收缩力量，反映关节主动运动的能力，了解 其损害的程度和范围。/常用的评估方法为徒手肌力评定，通过触摸肌腹、观察受检者完成动作以及 肌肉对抗肢体自身重力和外加阻力的能力，分为。?5级，共6个等级。手功能评定,手作为結构精细的部位，在上肢功能中占重要地位。/手功能评定是手指各关节（掌指关节、指间关节）功能的综合体现，包括手的 运动功能、感觉功能、关节活动度、手灵巧度及手的整体功能评定。/手的整体功能评定方法包括Carroll手功能评定法、Jebsen手功能测试。日常生活活动能力评定/日常生活活动是维持生活及适应环境每天必须反复进行的最基本的活动，是 全身各关节活动能力的综合体现。/上肢关节功能障碍会影响穿衣、进食、洗漱等日常生活活动，下肢关节功能 障碍可影响坐立、行走等转移活动。/常用的日常生活活动能力评定量表为Barthel指数评定。评定中的注意事项/评定时尽量避免外界干扰，减少患者在评定过程中的体位变换，测量多次取 平均值。/为减小评定结果的误差，最好由同一名治疗师自始至终进行评定。/评定结果需要结合临床做出判断。/在康复治疗过程中应反复多次进行评定，及时掌握患者的功能变化，不断修 正、完善康复治疗计划。烧伤后不同时期的关节功能康复治疗重点入院及重症监护期/重症监护期(伤后1?2周)患者的生命体征不稳定，康复治疗需选择对患者影 响较小、不引起疼痛的治疗方法。肿胀管理、创面保护及关节活动