外科学课件：烧伤.pptxVIP

BURN上海市第十人民医院外科 张逖烧伤(burns)热力、电流、化学物质、放射 线等所致的组织损害。热烧伤(thermal injury)热力所引起的组 织损害。狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤(临 床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为 烫伤,scalding),其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电 烧伤、化学烧伤等。■烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发 病率约为总人口5%。?10%。，其中10%的患 者需住院治疗。■现代战争中，由于武器的发展，特别是燃 烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时 且严重。■核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。伤情判断面积：以烧伤区占全身体表面积的百分率来 计算。中国人体表面积的计算常用中国九 分法和手掌法深度：三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅 分为浅I度、浅II度、深II度、III度有无呼吸道伤总体情况烧伤面积：■九分法头31 上臂面3^9前臂 颈3.手2手掌估计7| 躯干翰6| 9X2躯干后5?会阴13 ■ 臀 51319X3 大腿 21 |p X 5+1 ■小腿13「1 产足7 U3头1X935 ■6 ■13 ■13 ■1 _15 ■13 ■21上肢2X9躯干3X9下肢5X9*111X9+1=100手掌估计无论成人或儿童，将五指 并拢，其一掌面积为体表 面积的1%,若医务人员__与患者的手大小相近，可 用医务人员的手掌来估计。■深度彳三度四分法-1° 定义：红斑性烧伤 表皮浅层临床表现^^91 预后■浅II。定义： 表皮生发层，真皮乳头层■临床表现：水疱形成，创面红润，疼痛明显 ■预后？■深11。定义： 真皮层临床表现』红白相间，痛觉迟钝预后.疤痕增生■ nr 定义：焦痂性烧伤全皮层，甚至到皮下, 肌肉骨骼、临床表恥 、卩■预后：需植皮探度烧伤力粽H度駒饬（出任职*也」丿 ___■伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状 层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表 皮后，创面微湿、微红或红白相间，触之 较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。 可见针孔或粟粒般大小红色小点，伤后1? 2天更为明显，系汗腺及毛囊周围毛细血管扩张所致。如见扩张充血或栓塞的小血管 枝（真皮血管丛充血或栓塞），多提示深II度 烧伤较深。■全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官 等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂(eschar),故又 称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。 硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无 痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血 管丛栓塞)，以四肢内侧皮肤薄处较为典型。但 有时需待1?2天焦痂干燥后方显示，特别是烫伤° 由于皮肤及其附件全部被毁，3?4周后焦痂脱落, 创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤 生长。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失， 且常造成畸形(deformation)。■烧伤性休克的临床表现及诊断■心率■血压■呼吸■尿量■神智孕末梢循环丄实验室检查■ i）补液公式：伤后第1个24小时补液量：成人每i%ii、in度 烧伤面积每kg体重补充胶体液0.5ml和电解质液1ml,另加基础水 分2000mlo伤后8小时内输入一半，后16小时补入另一半。伤后 第2个24小时补液量：胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量 的一半，另加水分. 上述补液公式，只是估计量，应仔细观察患者尿量（应达1ml/kg/h）、精神状态、皮肤黏膜色泽、血压和心率、血液浓缩等指标，有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输出量，随时调整输液的量与质。曾浅度创面的处理 一■ I度烧伤创面主要是止痛和保护勿再损伤；■ 浅II度烧伤创面除止痛外，主要是防止感染，促其 早日愈合。可釆用暴露、半暴露或包扎疗法。创面可应用 中、西药物。如有感染，一般可釆用淋洗、湿敷等方法清 洁创面，全身使用抗生素以控制感染。如原系包扎，创面 感染较重时，可改用半暴露或暴露疗法。■尽可能釆取暴露疗法，如需包扎,般不宜超过3?5天。对10%以下的小面积深度烧伤，全身情况稳定者，应争取早期一次手术去痂（切、削痂），用自体皮全覆盖。中小 面积烧伤无休克者，可在伤后立即切痂，如有休克或深度 不易判明时，则应在休克基本被纠正后进行。烧伤面积 30%以上者，一般应于伤后48小时后，待血流动力方面和全身情况趋于稳定时再行切痂。但如果有良好的心、肺及 血流动力学监护，且患者伤前体质较好，也可于迅速补充 血容量后早期切痂。手术可一次或分次进行，一般每次切 除面积以15%?30%为宜。在良好血流动力监护下，甚至 可将60 %左右的m度创面一次全部切除。■是将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早 期切除。主要用于UI度烧伤及手与关节等功能部 位的深II度烧伤。头面部不肯定的UI度烧