外科学课件：13，烧伤.pptxVIP

烧伤 (BURN)主要内容一、 什么是烧伤二、 热烧伤三、 特殊烧伤主要内容一、 什么是烧伤二、 热烧伤三、 特殊烧伤烧伤■狭义:由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害。■广义：是指由物理以及化学因素等各种因子所引起的（损伤）烧伤。如电击伤、酸碱、放射性损伤等。■-中国九分法将全身体表面积划分为若干9%的等分手掌法无论成人或儿童，将五指并拢，其 一掌面积为体表面积的1%,若医务 人员与患者的手大小相近，可用医 务人员的手掌来估计。口诀（成人）:3 3 3,5 67, 5 71321,1313 会阴 1烧伤严重程度的判断■ 1 .轻度烧伤：■ 11° TBSA 10%以下.■ 2.中度烧伤：■ 11° TBSA11 ?30%；■或111°面积不足10%.■ 3.重度烧伤：■ TBSA31 ?50%；■或III。面积11?20%;■或虽不到上述比例，但已有 休克等并发症或存在较重的 吸入性损伤、复合伤等。■ 4 .特重烧伤：■ TBSA50%；■或III。面积20%以上。皮肤的结构与功能■皮肤(skin)是人体最大的器官，被覆于身 体表面，在口、鼻、肛门、尿道口、阴道 口等处与体内管腔粘膜相移行。成人的皮 肤总面积约1.2?2.0平方米，新生儿约0.21平 方米。厚度随年龄、部位不同而异，不包 括皮下组织，其平均厚度为0.5?4mm,掌 跖部最厚，眼睑部最薄。皮肤由表皮、真 皮和皮下组织等组成，其间分布有丰富的 血管、淋巴管、神经和皮肤附属器，还有 肌肉。二、热烧伤瘍1 .烧伤深度的识别業2 .烧伤面积的估算業3 .烧伤严重程度的判断条4 .烧伤后临床分期及病理生理变化-皮肤的结构和功能-烧伤的临床分期及病理生理变化-吸入性损伤菸5.治疗临床分期■四.康复期■ “残余创面”：深II°和III。创面愈合后形成 瘢痕，常有瘙痒、疼痛、反复出现水疱，甚至 破溃，并发感染，形成“残余创面” O■积极抗瘢痕治疗■加压■外用药物■手术■功能锻炼二、热烧伤瘍1 .烧伤深度的识别業2 .烧伤面积的估算業3 .烧伤严重程度的判断条4 .烧伤后临床分期及病理生理变化-皮肤的结构和功能-烧伤的临床分期及病理生理变化-吸入性损伤菸5.治疗吸入性损伤■呼吸道烧伤■火焰烧伤时，由于深呼吸及呼喊，可造成呼吸 道粘膜烧伤。粘膜组织可部分充血，坏死，有 时可出现浅溃疡，粘膜下软组织充血水肿，重 者可影响呼吸功能。吸入性损伤■致伤因素：热力 烟雾(CO化学毒物等)■诊断：■ (1).密闭的环境中烧伤。■ (2).面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。■⑶.剌激性咳嗽，痰中有炭屑。■⑷.鼻毛烧焦，口唇肿胀呈“鱼嘴”状，口腔、口咽部 红肿、有水疱，或黏膜发白者。■ (5).声嘶、吞咽困难或疼痛。■ (6).呼吸困难或(和)哮鸣。■ (7).纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿，黏 膜苍白、坏死、剥脱等。(最准确的方法)二、热烧伤樂1.烧伤深度的识别咚2 .烧伤面积的估算率3 .烧伤严重程度的判断扌4 .烧伤后病理生理变化及临床分期 率5.治疗烧伤转送与初期处理■ 1 .转送时机:大面积烧伤病人原则上就近治疗, 一般休克期不长途转送。■ 2.TAT的应用__■ 3 .创面处理:已有休克的病人待休克稳定后再清创。■ 4 .建立静脉通道，补液治疗。烧伤休克的临床表现与诊断. 1.心率增快，脉搏细弱,呼吸浅、快。■ 2 .血压下降，脉压缩小。■ 3.尿量减少，口渴难忍。■ 4 .烦躁不安。__■ 5.周边静脉充盈不良、四肢末梢皮温凉。小 儿休克有皮肤颜色的改变。. 6 .血液浓缩。治疗原则■大面积深度烧伤■ 1.早期及时补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道 通畅；■ 2.使用有效抗生素，及时有效的防治全身性感染；■ 3.尽早切除深度烧伤组织，用自体、异体皮移植覆盖， 促进创面修复，减少感染来源；■ 4.积极治疗严重吸入性损伤，釆取有效措施防治脏器功 能障碍；■ 5.实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视 心理、外观和功能的恢复。烧伤休克的补液治疗■第一个24小时补液估算公式：补液量= 1%TBSA(II° 111° )XKgX 1.5ml+基础需水量 (小儿2.0ml)胶:晶中重度烧伤0.5:1特重0.75:0.75 基础需水量：成人5%GS2000mlM2 岁儿童 5%GS100~150ml/kg〉2岁儿童 5%GS50 ?100ml/kg■第二个24小时补液量：晶、胶体:为第一个24h实际输入量的一半。 基础需水量：同第一个24h。晶体:平衡盐溶液.补液速度:前8h补晶胶体总量一半，后16h补晶胶体另 一半，水分24h均匀输入。补液后休克渡过仍不平稳，只能增加晶、胶体量，而 不增加水分.胶体:血浆 全血血浆代用品白蛋白等。烧伤补液监测