右美托咪定术后镇痛.ppt

PCIA推荐方案 药物(浓度) 负荷剂量 Bolus剂量 锁定时间 持续输注 吗啡(1mg/mL) 1~4mg 1-2mg 5~15min 0.5~1mg/h 芬太尼(10μg/mL) 10~30μg 20~40μg 5~10min 0~10μg/h 舒芬太尼(2μg/mL) 1~3μg 2~4μg 5~10min 1~2μg/h 布托啡诺 0.5~1mg 0.2~0.5mg 10~15min 0.1~0.2mg/h 曲马多 50~100mg 20~30mg 6~10min 1~15mg/h PCEA镇痛推荐 局麻药/阿片药 罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4% 舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL 吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL PCEA方案 首次剂量6~10 mL;维持剂量4~6 mL/h 冲击剂量4~6 mL;锁定时间20~30 min 最大剂量12 mL/h PCNA镇痛推荐 导管留置部位 局麻药及用量 0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因 0.1%~0.2%左旋布比卡因 肌间沟(臂丛) 5~9mL/h 锁骨下(臂丛) 5~9mL/h 腋窝(臂丛) 5~10mL/h 腰大肌间隙(腰丛) 15~20mL/h 大腿(坐骨神经、股神经) 7~10mL/h 腘窝(腓总神经、胫神经) 3~7mL/h 多模式镇痛 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。 临床上常在下列类型药物之间进行组合： 对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类 右美托咪定 右美托咪定在PCA镇痛泵中的前景 右美托咪定 镇痛机制： 1）脊髓机制：通过激动脊髓后角α2肾上腺素能受体抑制伤 害性刺激向大脑传导； 2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核α2肾上腺素能受体降 低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应； 3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制； 4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。 J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-58. Trends in Anaesthesia and Critical Care 4 (2014) 10e18 Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):3–10 Proc (Bayl Univ Med Cent) 2014;27(1):3–10 关于胸科手术术后48小时的镇痛研究 其应用DEX0.1-0.5ug/kg*h 没有统一的计量标准 而是关于什么体征、镇痛评分等来改变DEX用量 吗啡或等剂量其他的阿片类药物 对比研究 加入DEX对比不加DEX其阿片药物消耗量明显减低 同一篇文章提示 收缩压 心率 DEX组比对照组低，有统计学意义 循环稳定作用 RASS评分 对比有意义 真是DEX组在术后镇痛方面更舒适 患者满意度更加。 Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 493–501 这是小儿脊柱侧凸术后镇痛的对比 患者术后ICU持续泵入DEX 24小时 PCA泵入吗啡 可以看到 泵入DEX 患者 第二天 第三天 吗啡消耗量明显增加 Korean J Anesthesiol 2013 December 65(6 Suppl): S132-S134 C K 40mg氯胺酮 D 500ugDEX 妇科开腹术后 镇痛 Eur J Anaesthesiol2014;31:197–203 剖宫产 术后关于DEX镇痛 三组 1组盐水PCA100suf 2组0.5ugDEX PCA 100suf 3组0.5ugDEX PCA 100suf+300DEX 图1 一小时后测痛阈、耐痛阈 结果 图2、3 z三组术后VAS suf 消耗量对比 问题 DEX 母婴 ？？？ Pediatr Crit Care Med2014; 15:e247–e252 回顾性研究 特发性脊柱侧弯患者术后镇痛 多模式镇痛方式是提倡应用右美托咪定的 但是根据观察 显示镇痛泵加DEX与不加入DEX而增加局麻 术后镇痛的效果是一致的 且加入DEX会产生术后持续监护 术后ICU等相关费用 不利于患者恢复 PCA在术后镇