妇产科学配套卵巢肿瘤和输卵管肿瘤.pptVIP

* 第二节 卵巢上皮性肿瘤 病 理 腹膜黏液瘤 起源: 大多数继发于高分化阑尾黏液肿瘤或其它胃肠道原发肿瘤, 少数起源于卵巢黏液性瘤破裂 特点: 盆腔和/或腹腔内见丰富 胶冻样黏液团块, 极似卵巢癌转移, 瘤细胞呈良性, 分泌旺盛, 极少见细胞异型和核分裂, 多限于腹膜表面生长, 通常不浸润脏器实质 预后: 临床上恶性行为, 5年生存率仅45％ * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 病 理 良性和交界性极少见 病理特点（恶性） 大致: 单侧多见 囊性或实质性, 囊性多为血性 有乳头生长 镜下: 与子宫内膜癌相同 常与子宫内膜癌伴发, 不易判别 子宫内膜样肿瘤 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 良性肿瘤 诊疗 标准: 手术诊疗 手术范围: 生育期: 患侧附件切除术 或肿瘤剔出术 绝经后: 全子宫＋双附件切除术 或附件切除术 恶性肿瘤 诊疗 诊疗标准: 以手术诊疗为主, 辅以化学、放射 综合诊疗 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤 诊疗 手术诊疗 早期（FIGO I、II期）应行全方面分期手术, 包含: 足够大 腹部正中直切口 留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检验 全方面探查全部腹膜和腹腔脏器表面 活检和（或）切除任何可疑病灶、包块和粘连部位 正常腹膜随机盲检, 包含右半横膈下面、膀胱返折、子宫直肠陷凹、左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁 全子宫和双附件切除 结肠下网膜切除 选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样 黏液性肿瘤者应行阑尾切除 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤 诊疗 手术诊疗 对于年轻 早期患者需考虑其生育问题, 但应依据 肿瘤 范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方 可行保留生育功效手术 手术方法: 包含全方面手术分期、患侧附件切除、保 留子宫和对侧附件 适应证: 肿瘤局限于单侧卵巢 I期患者 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤 诊疗 手术诊疗 晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术 手术 关键目 是切除全部原发灶, 尽可能切除所 有转移灶, 使残余肿瘤病灶达成最小, 必需时可切 除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器 首次手术 根本性与预后亲密相关, 若最大残余灶 直径小于1cm, 称满意或理想 肿瘤细胞减灭术 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤 诊疗 化疗 对化疗较敏感, 即使已经有广泛转移也能取得一定疗效 适应证: 除经过全方面分期手术 IA和IB期、且为G1 患者不需化 疗外, 其她患者均需化疗 化疗关键用于: ①首次手术后辅助化疗, 以杀灭残留癌灶、控制复发, 以缓解症状、延长生存期 ②新辅助化疗使肿瘤缩小, 为达成满意手术发明条件 ③作为不能耐受手术者关键诊疗, 但极少应用 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤 诊疗 常见化疗药品: 顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依靠泊苷等 标准化疗方案: 以铂类为基础 联合化疗 给药路径 静脉（全身）、腹腔 疗程: 早期: 3~6疗程,晚期: 6~8疗程 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤 诊疗 放射诊疗: 其诊疗价值有限 对于复发患者可选择姑息性局部放疗 细胞因子诊疗: 如白介素-2、干扰素、胸腺肽等, 已经有研究证实了细胞因子基因诊疗 有效性 分子靶向诊疗: 作为卵巢癌 辅助诊疗手段, 已展现出一定 临床疗效, 如贝伐珠单抗等, 其临床推荐使用方案是7.5mg～15mg/kg,疗程间隔3周, 可与任何化疗方案同时应用 确切临床价值仍需更多循证医学证据 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 交界性肿瘤 诊疗 关键采取手术诊疗 参考卵巢癌手术方法进行全方面分期手术或肿瘤细胞减灭术, 但临床I期 患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术 交界性肿瘤预后很好, 对临床Ⅰ期、期望保留生育功效 年轻患者, 均可考虑行保守性手术 交界性肿瘤术后通常不选择辅助性化疗, 只有在腹膜、大网膜有浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ * 第三十二章 妊娠滋养细胞疾病 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正