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妇科急腹症专题知识; 宫外孕 extrauterine pregnancy 异位妊娠 ectopic pregnancy 卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian pedicle twisted ovarian cysts 急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory disease 其中以宫外孕表现最急, 最重, 是妇科常见病中最轻易危及患者生命 疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克, 所以要求医生必需当机立断, 作出诊治方法, 不然病人会因为失血过多而死亡。;三种疾病 临床特点 腹痛 是这三种疾病 关键症状;宫外孕 腹痛 破裂型（tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain), 逐步发展至下 腹和全腹。 流产型（tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛;伴随症状 ? 伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。 ? 伴晕厥与休克(faintness and shock): 急性失血和腹痛所致, 有一过性, 有进行性加重, 与阴道出血不成百分比 ? 伴停经(amenorrhea or menstrual period delayed),通常停经6－8周（间质部4个月）, 20－30％ 无停经史, 注意末次月经, 周期、经期、经量。 ? 伴阴道出血(spotting type bleeding): ;体 征 ? 通常情况: 贫血貌, 面色苍白, 血压下降, 脉搏弱, 快。四肢冰凉; ? 腹部拒按, 腹膜刺激征, 全腹压痛、反跳痛重, 肌担心轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity), 移动性浊音（＋） ? PV. 后穹隆饱满, 宫颈着色, 举痛, 摇摆痛, 子宫略大, 软, 可有飘浮感, 一侧附件区可触及不规则包块, 压痛显著。;辅助检验 1. 尿妊娠试验（＋）, 必需时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能判别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis): 位置最低, 简单可靠。抽出血, 15分钟不凝固。如抽不出, 也不排除。紧急时, 可腹穿。 3. B超: 宫腔空虚, 输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团, 子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜: 为排除宫内妊娠流产, 可刮宫。 5. 血常规, Hb进行性下降。 6. 腹腔镜: 是异位妊娠诊疗和诊疗手段, ;卵巢囊肿蒂扭转 腹痛 突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain), 阵发性加重, 与体位改变相关。 伴随症状 ? 伴恶心, 呕吐, 腹膜牵引绞窄所致。 ? 伴腰疼 ? 可能有卵巢肿瘤 病史。;体征 ? 急性痛苦面容, 血压正常 ? 腹部软, 腹膜刺激征局限于下腹一侧, 压痛重, 反跳痛和肌担心轻或者无。 ? PV.子宫一侧可扪及肿物, 张力大, 与子宫之间压痛显著。 辅助检验 B超示附件区肿物。;急性盆腔炎 腹痛 两侧下腹或下腹连续性顿痛, 逐步加重。 伴随症状 ? 伴发烧, 体温38c以上, 或低热。 ? 伴脓白带, 有臭味。 ? 伴局部压迫刺激症状, 前方－膀胱刺激症状, 后方－直肠刺激症状 ? 有宫腔操作 手术史, 或经期产后不卫生。;体 征 发烧病容。体温增高, 心率快 腹膜刺激征: 依病情轻重, 可有或无。通常局限于下腹部。 PV 宫颈举痛, 摇摆痛, 宫口有脓性分泌物, 子宫略大, 压痛, 双附件增厚, 压痛;辅助检验 ? 血象: WBC高, 中性粒细胞百分比高; ? 尿妊娠试验（－）; ? B超: 示附件区和宫旁充血; ? 宫颈管培养或者血培养。;病因 宫外孕: 受精卵着床于子宫体腔以外, 输卵管结构异常, 受精卵行走异常。 输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5% 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5% 宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7% 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5% 子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8% 腹腔妊娠 abdominal pregnancy ;1.慢性输卵管炎: 粘膜炎 周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功效异常 发育不良: 过长, 肌层发育差, 粘膜纤毛缺乏 功效异常: 受