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再生儿肠套叠课稿 再生儿肠套叠课稿 PAGE / NUMPAGES 再生儿肠套叠课稿 再生儿肠套叠的发病特点及诊治原则 国都儿科研究所 马继东 一、大要 肠套叠好发于婴儿期，是该年龄段最常有的急腹症，偏离以上年 龄患儿发病率则显然降低。 再生儿肠套叠很少见， 据一般统计约占小 儿肠套叠的 0.3% ，外国有文件报道再生儿肠套叠的发生率低于 1.3% ，国内有报道为 3% 。 再生儿肠套叠与婴儿期发病的典型肠套叠对照有显然特点： 再生儿常伴有肠管的先天性异常， 小肠套叠相对常有， 极易因肠绞窄以致肠坏死。再生儿肠套叠早期为肠堵塞表现，后期可发展成为肠坏死、肠穿孔和腹膜炎，尽早手术为再生儿肠套叠的基本治疗原则。 二、病因和病理 再生儿肠套叠能够依照发病原因分为原发性和继发性两种。 再生儿肠套叠与好发于婴儿期的典型肠套叠对照更多为继发性， 但也有原发性肠套叠。 （一）原发性肠套叠 有人对再生儿原发性肠套叠病因进行了解析，认为除回盲部游 动、回肠尾端淋巴滤泡丰富、 易发生肠蠕动凌乱等宽泛的易感因素外，还拥有显然的自己特点： ①再生儿原发性肠套叠与窒息、 缺氧关系亲近，机体严重缺氧时， 存储的二氧化碳刺激肠壁神经节细胞， 使肠蠕 动亢进，将频频缩短的肠管推入废弛肠管， 形成肠套叠； ②可能与再生儿肠壁的发育特点相关， 组织病理学检查显示套入部肠壁圆滑肌发育较好，环形肌发达；而鞘部肠壁圆滑肌发育较差， 纵形肌发育不良，肌间神经丛神经节细胞减少； ③再生儿期接种的各种疫苗， 特别是轮状病毒疫苗可能使肠套叠发病率增加。 （二） 继发性肠套叠 继发性肠套叠所占比率各家报告不一， 有报道 60% ～ 75% 再生儿肠套叠伴有器质性病变， 但有报道此数占三分之一。 引起肠套叠最常有的病变为回盲部重复畸形， 曾有报道 l2 例再生儿肠套叠的 1/3 继发于肠重复畸形。还可以够继发于肠息肉、错构瘤、美克尔憩室、肠壁肿瘤等。有报道胎粪性腹膜炎合并肠套叠及肠闭锁， 显然肠套叠是发生在出生以前， 并因胎儿期肠套叠以致肠闭锁， 既而发生胎粪性腹膜炎。 三、临床分型 再生儿肠套叠仍沿用传统分类方法：小肠型：小肠套入小肠；结 肠型：结肠套入结肠，又可细分为盲结型、结结型及盲肠袋套叠；回结型：回肠套入结肠。 复杂型也称为复套： 已形成的肠套叠再套入远端肠腔内，最常有为回回结型； 多发性肠套叠： 在肠管的不同样部位分别发生肠套叠，此型很少见。 发生于婴儿期原发性肠套叠的最常有种类是回结型，儿肠套叠发生的部位差异较大。一组报道再生儿肠套叠的  而报道再生 75% 发生 于回盲部， 25% 为小肠套叠。还有报道再生儿小肠套叠的发生率高 达 91.6% 。整体上，再生儿小肠套叠的发生率高于婴儿期小肠套叠。四、病理生理 肠腔内或肠壁的先天性畸形或器质性病变等肠管结构异常， 使肠蠕动的连续性和节律性中断或凌乱， 为引起肠套叠的诱因。 再生儿肠管微小，形成肠套叠后不易复位， 很快发生肠管血运阻挡并进一步以致肠坏死、穿孔及腹膜炎。 肠坏死的严重程度与肠系膜血管受阻程度和受阻时间相关； 肠系膜血管受阻时间越长， 受阻程度越完好， 肠坏死越严重。 肠管坏死又分为静脉性坏死及动脉性坏死。 静脉性坏死主要发生在套入部，因套入肠管的系膜碰到牵拉及压迫， 使静脉回流受阻， 引起肠管淤血、 水肿和溢出。 静脉压进一步增高， 将以致动脉血供受损或发生血管栓塞， 而发生肠坏死。 动脉性坏死较为少见， 可发生于肠套叠鞘部。肠套叠使鞘部碰到严重挤压，可以致末梢动脉强烈痉挛，致完好性血运阻挡，较早即可发生肠管坏死。动脉性坏死肠管苍白，组织结构消失， 完好不能够承受张力， 极易穿孔。 静脉性坏死以致的肠穿孔发生较晚。 五、临床表现 再生儿肠套叠起病急，常常缺乏典型临床表现。早期多为拒乳、烦躁不安，随后可能出现频频呕吐，呕吐物为大量胃内容物及胆汁。频频呕吐易引起窒息。另一个常有临床表现为腹胀，腹胀程度不等，严重腹胀可以致呼吸困难。 阵发性哭闹在再生儿极为少见， 个别患儿 可能波及腹部腊肠样肿块， 血即可在较后期出现， 可能与其套叠部位较高，且易早期发生肠麻痹相关。 随病程进展， 患儿很快出现脱水和酸中毒，全身状态不好，如并发肠穿孔，病情急剧恶化，并出现液、气腹征象。 六、 X 线检查 腹立位 X 线平片作为传统影像学检查仍在宽泛应用，应亲近结 合临床解析其影像学意义 。发病早期主要为急性小肠堵塞表现， 显示腹胀、扩大肠袢平和液平面 。已发生肠穿孔者可显示气腹征象。 虽以 上 X 线表现均无特异性，但肠堵塞平和腹征象均提示急腹症诊断，并作为进一步检查及手术指征。 七、空气灌肠 空气灌肠目前宽泛应用于婴幼儿肠套叠的诊断与治疗。 再生儿肠套叠有其特其他解剖及病理生理学特点：肠壁薄，可承受的压力显然低于小婴儿