中医内科学肺系病症---喘证.ppt

二、治疗原则简表  寒 ——温宣（散寒宣肺平喘） 热 ——清肃（清热宣肺平喘） 痰 ——化痰（祛痰降气平喘） 气郁——开郁降气平喘  肺虚——补肺定喘 气虚——益气 肾虚——益肾纳气 阴虚——养阴 心阳欲脱——回阳敛汗固脱 虚实夹杂，上实下虚者，当分清主次，权衡标本，适当处理。 祛邪利气 实喘治肺 培补摄纳 （以补肾主） 虚喘治肺肾 第三十页，编辑于星期三：五点 九分。 第三十一页，编辑于星期三：五点 九分。 三、分证论治 （一）实喘： 1、风寒壅肺 （1）症状特点： 主症：喘息咳逆，胸部胀闷兼证：咳嗽，痰多稀薄色白,初起多兼恶寒，头痛，无汗,口不渴。 舌脉：舌苔薄白而滑，脉浮紧。 第三十二页，编辑于星期三：五点 九分。 病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 治法：宣肺散寒平喘。 方药：麻黄汤合华盖散加减。 麻黄汤《伤寒论》：解表宣肺平喘，用于风寒袭表，肺气失宣，喘咳无汗，寒热身痛。 麻黄、桂枝——温肺散寒、平喘；杏仁——利肺下气，助麻黄以平喘；甘草——调和诸药。 华盖散：宣肺化痰。用于寒痰阻肺，喘咳胸闷，痰气不利。 麻黄、杏仁、甘草，宣肺平喘；苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓，理气化痰。 两方同属辛温宣肺剂，但麻黄汤重在解表，疏散风寒为主，华盖散则重在化痰利气。 第三十三页，编辑于星期三：五点 九分。 （5）常用药 麻黄、桂枝、细辛——温肺散寒 陈皮、杏仁、苏子、川朴——化痰利气。  第三十四页，编辑于星期三：五点 九分。 （6）加减： 风寒表邪明显，加紫苏、生姜温肺散寒。 痰多壅盛者，加半夏、紫菀、白前化痰以利气。 服上药得汗而喘不平，或外感风邪，营卫不和而见喘咳不平、有汗、恶风发热者改用桂枝加厚朴杏子汤和营卫、宣肺气。 桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草，调和营卫，以祛在表之风邪；厚朴、杏仁化痰下气平喘。 内有寒饮，外受客寒而诱发喘咳，痰多粘白呈泡沫状，用小青龙汤发表温里。 麻黄、桂枝解表宣肺平喘；芍药配桂枝调和营卫；干姜、半夏、细辛温化寒饮；五味子配上药使散中有收，以防肺气耗散太过。 若表邪明显，恶寒发热、无汗、身痛者去芍药、五味子之酸敛，加杏仁、苏子顺气化痰。  第三十五页，编辑于星期三：五点 九分。 2、表寒里热（表寒肺热证） （1）症状： 主症：喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛。 兼证：咳痰稠粘不爽,形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴。 舌诊：苔薄白罩黄边红 脉象：脉浮数（滑）。 第三十六页，编辑于星期三：五点 九分。 （2）病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 （3）治法：解表清里，化痰平喘。 （4）例方：麻杏石甘汤加味。麻杏石甘汤《伤寒论》：本方有解表清里、平喘之功。用于喘咳、鼻煽、身热、汗少、烦闷等症。 第三十七页，编辑于星期三：五点 九分。 （5）常用药：麻黄——辛温解表，宣肺平喘；石膏——重用，取其辛寒之性，清泄肺热；麻黄、石膏相伍，宣肺解表，清泄里热；杏仁——化痰平喘；甘草——调和诸药。 第三十八页，编辑于星期三：五点 九分。 （6）加减： 1、痰热甚，烦热，痰多稠粘，加黄芩、桑白皮、知母、半夏、瓜蒌皮清肺泻热化痰。 2、痰涌喉间，漉漉有声，加葶苈子、射干泻肺祛痰。 第三十九页，编辑于星期三：五点 九分。 3、痰热郁肺 （1）症状及分析： 主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄。 兼证：或有血痰,伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红,尿赤涩，大便或秘。 舌诊：舌苔黄腻。 脉象：脉滑数。 第四十页，编辑于星期三：五点 九分。 （2）病机：痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权。 （3）治法：清泄痰热。 （4）例方：桑白皮汤加减。 桑白皮汤《景岳全书》：本方功能清热肃肺化痰。用于喘急、胸膈烦闷，痰粘色黄，咯吐不利。桑白皮汤方歌：桑白皮汤夏杏苏，芩连山栀与贝母。 第四十一页，编辑于星期三：五点 九分。 （5）常用药：。 桑白皮、黄芩——清肺化痰；黄连、栀子——清泄里热；杏仁、贝母、半夏、苏子——化痰利气。 第四十二页，编辑于星期三：五点 九分。 （6）加减 痰多粘稠，加瓜蒌、射干、海蛤粉清化痰热。 痰壅便秘，喘不能卧：酌加葶苈子、大黄、风化硝涤痰通腑。 痰有腥味，配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根。 身热甚，加生石膏。 口渴咽干，加麦冬、天花粉以生津止渴。 第四十三页，编辑于星