医疗安全(不良)事件上报制度.docxVIP

医疗安全（不良）事件报告制度 医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、 防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护 患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标， 落实建立 与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本 制度。 一、 目的 规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及 时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析， 反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续 改进。 二、 适用范围 适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷 的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血 不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报， 不属 本医疗安全（不良）事件报告内容之列。 三、 医疗安全（不良）事件的定义和等级划分 （一）定义 医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程 中，任何可能影响病人的诊疗结果、 增加病人的痛苦和负担并可能引 发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人 身安全的因素和事件。 （二）等级划分 医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分 4个等级： I级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病白然进展 过程中造成永久性功能丧失。 n级事件（不良后果事件） 在疾病医疗过程中是因诊疗活动 而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 山级事件（未造成后果事件）一一虽然发生了错误事实，但未给 病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全 康复。 w级事件（隐患事件）一一由于及时发现错误，但未形成事实。 四、医疗安全（不良）事件报告的原则 （一） I级和II级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务 院〈〈医疗事故处理条例》（国发[1987]63号）、卫生部〈〈重大医疗过失 行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2002]206号）执行。 （二） HI、IV级事件报告具有白愿性、保密性、非处罚性和公开 性的特点。 1、 白愿性：医院各科室、部门和个人有白愿参与（或退出）的 权利，提供信息报告是报告人（部门）的白愿行为。 2、 保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的 信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告， 相关职能部门将严格保密 3、 非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据， 也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。 4、 公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示， 分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。 公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人 信息。 五、职责 （一） 医务人员和相关科室： 1、 识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量 改进建议。 2、 相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措 施的实施。 （二） 护理部： 1、 指派专人负责收集有关护理的〈〈医疗安全（不良）事件报告 表》，并对事件进行分类统计和分析，于每月 8日前将上月所有护理 安全（不良）事件汇总。 2、 对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通， 作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。 3、 负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。 （三） 医疗科： 1、指派专人负责收集有关诊疗的〈〈医疗安全（不良）事件报告 表》，并对事件进行汇总、统计和分析。 2、 对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作 出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。 3、 每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安 全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必 要时上报医疗质量管理委员会或院办公会讨论。 4、 负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培 训。 （四）医疗质量管理委员会 1、 每季度讨论质量控制科提交的医疗安全（不良）事件，并制 定相关事件的质量持续改进措施或建议。 2、 根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件 是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建 议。 六、医疗安全（不良）事件的上报 （一） 发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全 （不 良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应 立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务部或护理部报 告。 （二） I、II级事件报告流程 1、主管医护人员或值班人员在发生或发现I、II级事件时，以下 程序进行上报： 各科室或个人报告医疗(安全)不良事件 医务部、院务部、护理部及职能科室 : i 重大事件 一般事件(提出处理意见) 分管领导 —