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肠内营养并发症及护理会计学教学目标第1页/共61页1.掌握球麻痹的定义及真假球麻痹的区别 2.掌握吞咽障碍的分级的判断方法3.掌握如何指导病人安全进食4.掌握吞咽障碍的康复护理5.掌握肠内营养常见并发症的护理第2页/共61页病史汇报患者，刁昆明，男，59岁，住院号201313531，系“突发左侧肢体活动无力2小时余”于入院。患者入科体格检查：T：36.5℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：152/112mmHg 神志嗜睡，混合性失语，额纹对称，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球位置向右凝视。左侧鼻唇沟对称，伸舌不合作。四肢肌力检查欠合作，右侧肢体肌张力增高，肌力3级，左侧肢体肌张力低，肌力0级，双侧巴氏征（+）。 第3页/共61页病史汇报头颅CT示：左侧基底节区脑软化灶，右侧基底节区脑出血既往史：2006年因脑出血遗留有右侧肢体无力及言语障碍。 有高血压病病史多年，自服尼福达降血压药物，血压监测不详。初步诊断：右侧基底节区脑出血 高血压病3级（极高危） 左侧基底节区脑出血后遗症。 第4页/共61页病史汇报入院时护理评估： 日常生活功能评估：20分 皮肤完整性评估：15分 跌倒/坠床危险因素评分：7分 洼田饮水试验：5级第5页/共61页病史汇报治疗：5.11入科后医嘱下病重，给予甘露醇脱水减轻脑水肿，醒脑静醒脑，兰索拉唑预防应激性溃疡，补液等对症处理。病史汇报第6页/共61页患者于5.11 22:49出现发作性右侧肢体抽搐，每次持续约1分钟，能自行缓解，考虑为继发性癫痫，予苯巴比妥0.1g肌肉注射。由于患者存在吞咽障碍，于5.13置入胃管5.13患者出现发热，最高达38.2℃，并伴有咳嗽咳痰，为白色黏痰，量少，考虑肺部感染，医嘱于5.14加用舒普深抗感染。5.18患者咳嗽咳痰明显好转。至5.21患者基本已无发热及咳嗽咳痰症状。病史汇报第7页/共61页患者于5.29神志转清，且能进少许糊状食物。查体神志清楚，构音障碍，双瞳孔等大等圆，光发射灵敏。四肢肌力检查欠合作，右侧肢体肌张力增高，肌力3级，左侧肢体肌张力低，肌力4级，双侧巴氏征（＋）。6.3予拔除胃管，患者进食糊状饮食量尚可，无呛咳。 病史汇报第8页/共61页患者于6.5出院，出院时神志清楚，右侧肢体肌力4级，肌张力增高，左侧肢体肌力4级，肌张力正常，双侧巴氏征（＋）。洼田饮水实验Ⅲ级，仍存在饮水呛咳。给予出院指导。实验室及相关检查第9页/共61页5.11头颅CT示：左侧基底节区脑软化灶，右侧基底节区脑出血5.14复查头颅CT未见血肿增加6.3复查头颅CT提示血肿吸收，周围可见水肿，右侧侧脑室仍有受压实验室及相关检查第10页/共61页血生化： 日期项目5.115.12乳酸脱氢酶702.0u/L691.0u/L肌酸激酶363.0u/L303.0u/L肌酸激酶同工酶26.0u/L24.0u/L实验室及相关检查第11页/共61页血常规： 日期项目5.145.175.205.30白细胞（10×10*9/L）11.2311.2410.668.46中性粒细胞绝对值（10×10*9/L）9.228.968.136.18中性粒细胞百分比（%）82.179.776.273第12页/共61页患者住院期间存在的主要护理问题5.11提出：潜在并发症—脑疝/再出血 潜在并发症—应激性溃疡 意识障碍 吞咽障碍 有受伤的危险 躯体移动障碍 生活自理缺陷 第13页/共61页患者住院期间存在的主要护理问题5.13提出：体温升高 管道滑脱的危险第14页/共61页 体格检查第15页/共61页问题1：什么是球麻痹？第16页/共61页概述定义： 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经及其所支配的肌肉麻痹导致的吞咽障碍和构音障碍称之为球麻痹或延髓麻痹。（延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹），通常把延髓病变所致者称真性球麻痹，大脑等病变所致者称假性球麻痹。第17页/共61页神经支配一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷十一副舌下全第18页/共61页球麻痹发病机理由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经习惯称为后组颅神经，其主要功能为支配舌咽部的运动，受损后可导致言语及吞咽障碍。延髓麻痹即可以是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经的全部麻痹，也可以是部分神经麻痹或个别神经麻痹。病变部位包括下运动神经元、上运动神经元和肌肉。第19页/共61页球麻痹致吞咽困难临床表现流涎、食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困难、吞咽延迟、咳嗽、哽噎、声音嘶哑、食物返流、食物滞留在口腔和咽部、误吸及喉结构上抬幅度不足等。第20页/共61页真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别鉴别点真性球麻痹假性球麻痹神经元损伤下运动神经元上运动神经元病变部位疑核、舌下神经核及IX、X、XII脑神经，多为一侧性损害双侧皮质或皮质延髓束病史多为首次发病2次或多次卒中