麻醉主治考点串讲5讲1麻醉学.pptxVIP

卫生职称——麻醉学 主讲：张老师 ;专业知识和实践能力;第一节 绪 论;1772;一、现代麻醉学的发展阶段20世纪50年代至今;(一）麻醉前访视的重要性 (二）麻醉前访视的目的 (三）麻醉前访视的内容 询问病史 个人史: 既往史: 药物过敏及不良反应史： 治疗用药史:使用降压药、卩受体阻滞药、皮质激素、利尿药、镇静安定药等情况，药 名、持续时间和用药剂量、有无特殊反应。 麻醉手术史: 合并内科疾病史: 呼吸系统:重点询问近期有无上呼吸道感染、经常咳嗽咳痰、哮喘、慢性支气管炎和鼻??炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS)病史，了解日常活动能力。急性上呼吸道感染者应 控制感染后1 ~2周手术;慢性支气管炎急性感染期应在感染治愈后2周再行择期手术;哮喘 患者在术前应适当控制感染、停止吸烟和适当使用解除支气管痉挛的药物;慢性鼻窦炎和鼻息 肉患者禁忌经鼻气管插管。 - 内分泌系统:是否有糖尿病史以及控制情况、长期使用激素史、甲状腺疾病史等。 神经系统:询问患者是否患有中枢和周围神经系统疾病。是否有脑缺血发作史、癫痫 发作病史、脊髓损伤史等。是否有头痛史、神志消失史、肌无力史。 血液系统:重点询问有无异常出血病史。 本次手术情况:与手术医师交谈，了解手术急缓、部位、.大小、长短、出血程度、手术风 险所在、是否需要专门的麻醉技术(如低温、控制性降压等）;(一）检査用药 抗高血压药:一般情况下，除利尿药外，不主张停用抗高血压药，应一直用到手术当 日，以免围术期血压反跳，但应该调整剂量。 洋地黄:对3,4级充血性心功能不全的患者，围术期应继续使用地高辛。但心房纤颜的患者应用受限。 肾上腺受体阻滞药:alpha1-肾上腺受体阻滞药通常用于嗜铬细胞瘤患者的术前准备，控制高血压危象。 beta -肾上腺受体阻滞药beta主要用于抗高血压、心绞痛、心律失常。已用beta受体阻滞药的患者， 不主张停药,而应酌情调整剂量。 抗心绞痛药:正在使用抗心绞痛药物包括硝基类、钙通道阻滞剂、 beta-受体阻断剂，都应 继续保持常用剂量和间隔时间，使用到手术前。 抗心律失常药:围术期抗心律失常药应一直使用至手术前，但应注意有些抗心律失常 药的副作用，以及与麻醉药之间的相互作用。 胰岛素和口服降糖药:糖尿病患者应使用胰岛素维持最佳血糖水平，手术日晨不应使 用口服降糖药。 皮质激素：使用过皮质激素和促肾上腺皮质激素的患者??围术期应补充适量皮质激素. 抗癫痫药:一般使用至手术当天，但应注意许多抗癫痫药iiT降低肝脏微粒体酶系功 能，改变药代动力学。 ;(一）检査用药 抗精神病和抗抑郁药:这类药一般可以使用到手术前，有些情况需慎重。 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs):接受MAOIs治疗的患者对升压药极为敏感，可引起高血 压危象。使巴比妥类药作用时效延长。与酚噻嗪类药相互作用，引起锥体外系反应和高血压。 所以必须在术前2~3周停药。 锂:可增强肌松药的作用，同时麻醉药用量也减少。 三环类抗抑郁药(TCA):服用者接受吸人麻醉时，尤其是恩氟烧，可以引起惊厥。使用 氟烷和（或）泮库溴铵等有抗胆碱能作用药物，可引起心律失常，主要表现为心动过速。术前 最好停药2周以上。 非留体抗炎药:可影响血小板功能导致凝血机制异常。使用阿司匹林应在择期手术前停用7天，其他NSAID至少停用48小时。 抗凝药:一般必须停用抗凝药。使用华法林抗凝患者急诊手术前，应输注冰冻血浆。 择期手术应先口服VitK,。 抗生素:抗生素特别是氨基糖苷类可增强肌松药的作用。 ;(一）心血管病患者的麻醉耐受力的评估 高血压:首先明确是原发性还是继发性高血压，是否为未诊断的嗜铬细胞瘤。高血压 患者的麻醉安危，取决于是否并存重要脏器（心、脑、肾）损害及其程度。单纯高血压，不合并冠状动脉病变、心力衰竭或肾功能减退等，在充分的术前准备和恰当的麻醉处理前提下，麻醉耐受良好。术前准备的重点是抗高血压治疗。 心脏病:其麻醉危险在于围术期发作心肌梗死。麻醉前应该明确:①是否存在心绞痛 及其严重程度;②是否发生过心肌梗死，最近发作时间，心肌梗死后6个月内手术再梗率高，且 预后甚差，因此择期手术宜在急性心梗发作后6个月后进行。③目前的心脏功能代偿状况如 何。术前应做到:①心绞痛症状已消失;②充血性心力衰竭症状（如肺底啰音、颈静脉怒张、呼 吸困难、心脏第三音或奔马律等）已基本控制;③心电图已无房性期前收缩及5次/分钟的 室性期前收缩;④血清尿素氮不超过17. 85mmol/L,血钾不低于3mmol/L。 先天性心脏病:①房缺或室缺:心功能I、n级，既往无心力衰竭史，接受一般手术，无 特殊危险;如伴有肺动脉高压，死亡率增加，应推迟手术或暂缓。②肺动脉瓣狭窄:轻度者不是 手术禁忌证，重??者易发作急性右心衰竭，禁忌择期手术。③法洛四联症麻醉