医疗质量管理十八项核心制度.docxVIP

规章制度|医疗质量管理十八项核心制度 第1项 首诊负责制度 （一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。首诊医师要及时对患者进行必要的检查、 作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 （二） 诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向 上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。 （三） 首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上 职称人员参加会诊。 （四） 被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。 （五） 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成 一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。 （六） 复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治 外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病 历记录。 （七） 首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因 挂号、交费等手续延误抢救时机。 （八） 首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所 限，须由副主任医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院。对需要转院而病情允许转院的患者，须 由经治医师（必要时由医务科或总值班）先与接收医院联系，对病情记录、途中风险及注意事项、护送等均 须作好知情告知和妥善安排。 （九） 首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。 （十）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人 和科室的责任。 第2项 三级查房制度 （一） 三级医师是指科主任或主任（副主任）医师、主治医师、经治医师。 （二） 科主任、主任（副主任）医师查房每周 1-2次，固定时间，对急、危、重、新入院患者，必要时随 时查房。 查房内容：解决疑难病例；审查新入院、危重患者的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、 病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学查房工作。 （三） 主治医师查房每周至少 2次，新入院患者必须在 48小时内完成首次查房，对急、危、重、新入院 患者，必要时随时查房。 查房内容：对所管的患者进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点 检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；检查医嘱执行 情况及治疗效果；决定出、转院问题。 （四） 经治医师查房每日 2次，晨间、午后各查房 1次。节假日、双休日必须做巡视性查房。对急、危、 重、新入院患者，应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任随时查房。 查房内容：要先重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报 告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱，开写 次晨特殊检查的医嘱；向患者及家属征求对医疗、护理、生活等方面的意见，履行告知义务。 （五） 上级医师查房时，经治医师要携带病历、 X光片及所需用的检查器具等。简要报告病历、当前病情， 提出需要解决的问题。 第3项 会诊制度 （一） 凡遇疑难病例，应及时申请会诊，会诊科室应派主治医师及以上职称医师完成会诊。 （二） 急诊会诊：可以电话通知相关科室， 相关科室在接到会诊通知后， 要随叫随到，应在10分钟内到位, 同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。会诊医师应认真书写会诊记录，会诊时间应具体到 分。 会诊时，申请医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情。 （三） 科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 （四） 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意并签字，填写会诊申请单。常规会诊应邀医师一般要在 24小时内完成，会诊结束后即刻完成会诊记录。如需专科会诊的轻患者，可到专科检查会诊。 （五） 全院会诊：由科主任提出，并确定会诊时间，经医务科同意，通知有关人员参加。会诊由申请科室 主任主持，医务科派人参加。 （六） 院外会诊：本院一时不能明确诊断或治疗上有困难的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，与 有关医院联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科室主 任主持，必要时可携带病历，陪同患者到院外会诊。 （七） 科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，明确提出会诊意见，做好会诊前的准备 和会诊记录。主持人进行小结，认真组织实施。 （八） 门诊间会诊：由本专业主治医师及以上职称人员提出，门