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POEM术的治疗与护理 消化科 第一页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 贲门失迟缓症(Esophageal Achalasia) 贲门失迟缓症又称贲门痉挛或巨食管 是由于食管胃交界部(esophagogastfic iunction，EGJ)神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病 是一种原发性的食管的运动功能障碍性疾病 特征：食管下括约肌（LES）张力亢进，在进食的时候不能完全松弛及食管体的蠕动停止， 导致食管梗阻。 第二页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 贲门失迟缓症临床表现 1)吞咽困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以上。 2)疼痛 约占40%～90%贲门失弛缓症的患者有疼痛的症状，性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。 3)食物反流和呕吐 发生率可达90%，随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。 4)体重减轻 体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。 5)出血和贫血 常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。 6)其他症状：由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。 第三页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 传统治疗方式 药物治疗 内镜：局部注射肉毒杆菌毒素、球囊扩张 外科手术：改良Heller手术 第四页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 治疗贲门失迟缓症的目的 降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。 第五页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 各种方法的优缺点 早期有一定疗效，后期完全无效 现临床很少使用 药物治疗 疗效确切 创伤大、并发症多、许多患者无法接受 手术治疗 近期疗效显著、操作简便、创伤小 远期复发率很高，3年内超过60% 内镜下扩张、肉毒杆菌毒素注射 第六页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 决定疗效的关键 改善食管下括约肌的功能 减少手术的创伤、降低并发症 第七页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 经口内镜下肌切开术（Peroral endoscopic myotomy, POEM） 2008年在日本首次用于贲门失弛缓症的治疗，我国仅少数单位开始临床应用 是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，在内镜下切开贲门环形肌层，最大限度地恢复食管下括约肌的功能并减少手术的并发症 第八页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 POEM的操作步骤 第九页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 初步临床评价 术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低 与传统治疗方法相比，该技术具有创伤小、恢复快、操作安全、近期疗效显著等优势 是治疗贲门失弛缓症的最佳选择之一，目前属国际先进水平 第十页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 适应症和禁忌症 适应症 禁忌症 确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者 食管明显扩张、既往外科Heller术和POEM治疗失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗（如球囊扩张术、肉毒素注射和支架治疗等）的患者 合并严重凝血功能障碍、严重器质性疾病等无法耐受手术者，食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者。 食管下段或EGJ有明显炎症或巨大溃疡者，是POEM手术的相对禁忌人群 第十一页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 我院开展情况 2012年至今采用POEM术累计治疗5例贲门失驰缓症患者 术后临床症状显著缓解，短期恢复进食，未出现任何并发症，有效率100% GI检查食管狭窄消失、功能显著改善 第十二页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 病例资料 编号 性别 Eckardt评分 食道最大宽度（cm） 术后 并发症 术前 术后1月 术前 术后1月 1 女 8 1 3.7 2.8 无 2 男 7 2 3.9 2.6 无 3 女 10 1 3.8 2.5 无 4 女 8 2 3.6 2.6 无 5 女 9 1 3.6 2.4 无 Eckardt：评分贲门失弛缓症临床症状评分系统 根据：吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻 第十三页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 病例报道 患者，女，58岁 病情介绍：因“贲门失迟缓”行球囊扩张术，术后复发；POEM术前吞咽困难、不能进食，行POEM术后第二天可顺利进全流食，吞咽困难症状明显改善，目前在严密随访中 第十四页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 病例报道 术前GI 术后GI 第十五页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 操作演示 第十六页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 横开口法经内镜下经口