中医内科学 消渴.ppt

【诊查要点】 1、诊断依据： ①特征性的症状：口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等。 ②可能性的症状：中年之后发病，且嗜食膏粱醇酒，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者。 ③家族史：供诊断参考。 第二十八页，编辑于星期三：五点 九分。 2、病证鉴别： ①消渴与一般口渴症（非教材内容）： 消渴 一般口渴症 相同点 均有口渴多饮。 不同点 伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。 各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。 第二十九页，编辑于星期三：五点 九分。 ②消渴与瘿病（气郁化火、阴虚火旺）： 消渴 瘿病 相同点 均有多食易饥，消瘦。 不同点 伴多饮、多尿、尿甜等症。 伴情绪激动，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大等症。 第三十页，编辑于星期三：五点 九分。 ③消渴与渴病（尿崩症）（非教材内容）： 消渴 渴病（尿崩症） 相同点 均有口渴多饮、尿频量多。 不同点 伴多食易饥、消瘦、尿甜等症，尿糖阳性，血糖升高。 多奇渴狂饮，饮水不止，一日断水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可达10000ml以上；尿清如水，尿比重在1.010以下，尿糖阴性，血糖正常。 第三十一页，编辑于星期三：五点 九分。 3、相关检查： 空腹、餐后2小时血糖 葡萄糖耐量试验 尿糖、尿比重 血尿素氮、肌酐 血酮 二氧化碳结合力 血钾、钠、钙、氯 第三十二页，编辑于星期三：五点 九分。 【辨证论治】 1、辨证要点： 辨病位： 上消：以肺燥为主，多饮症状较为突出者； 中消：以胃热为主，多食症状较为突出者； 下消：以肾虚为主，多尿症状较为突出者。 第三十三页，编辑于星期三：五点 九分。 辨标本： 阴虚为本 燥热为标 初起——以燥热津伤为主 阴虚 病久——气阴两虚为主 阴阳俱虚。 辨本症与并发症： 本症：多饮、多食、多尿和消瘦； 并发症：痈疽、眼疾、耳聋、肺痨、水肿、胸痹心痛、中风等。 第三十四页，编辑于星期三：五点 九分。 2、治疗原则： 治疗大法：清热润燥、养阴生津。 结合具体病情，做相应处理： 活血化瘀； 清热解毒； 健脾益气； 滋补肾阴； 温补肾阳。 第三十五页，编辑于星期三：五点 九分。 3、证治分类： ⑴上消 ⑵中消 ⑶下消 ⑷伴发情况 第三十六页，编辑于星期三：五点 九分。 ⑴ 上消 肺热津伤证 第三十七页，编辑于星期三：五点 九分。 肺热津伤证 主症：口渴多饮，口舌干燥。 兼次症：尿频量多，烦热多汗。 舌象：舌边尖红，苔薄黄。 脉象：脉洪数。 证机概要：肺脏燥热，津液失节。 第三十八页，编辑于星期三：五点 九分。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加减。 常用药： 天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁→生津清热，养阴增液 黄连、黄芩、知母→清热降火 加减： 若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者→选用玉泉丸或二冬汤。 第三十九页，编辑于星期三：五点 九分。 ⑵ 中消 ①胃热炽盛证 ②气阴亏虚证 第四十页，编辑于星期三：五点 九分。 ①胃热炽盛证 主症：多食易饥。 兼次症：口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。 舌象：苔黄。 脉象：脉滑实有力。 证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 第四十一页，编辑于星期三：五点 九分。 节消渴 第一页，编辑于星期三：五点 九分。 【目的要求】 熟悉消渴的概念及临床特征。 熟悉消渴的主要病因、病机。 熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。 熟悉消渴的辨证要点。 掌握消渴的治疗原则及辨证论治。 了解消渴的并发症和预防调护。 第二页，编辑于星期三：五点 九分。 【概述】 1、定义： 指以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 临床特征：“三多一少”。 第三页，编辑于星期三：五点 九分。 2、历史沿革： 《内经》：首载消渴之名，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。 《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。” 第四页，编辑于星期三：五点 九分。 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。 ……夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。” 《素问·气厥论篇》：“肺消者，饮一溲二，死不治。 ……大