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会计学;病因与发病;病理;临床表现;诊断;治疗方法;肺癌的血液供应;肺癌经动脉导管化疗;肺癌介入治疗的适应征:(1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者(2)不能切除的三期肺癌,术前灌注化疗欲行切除的(3)有手术禁忌症或各种原因不能手术的一二期肺癌患者(4)不能手术的肺癌晚期患者,病变局限于胸腔内无远处转移者(5)肺癌并大咯血患者,行支气管动脉栓塞止血(6)手术切除术后行术后局部化疗(7)肺癌手术后复发或肺内转移者 与放疗相结合者(9)中晚期肺癌能手术切除但有手术禁忌或者不愿意手术者
;禁忌症;常用化疗药物;化疗方案;化疗方案;化疗方案;支气管动脉解剖;第15页/共47页;第16页/共47页;第17页/共47页;第18页/共47页;第19页/共47页;肺癌的血管造影表现;支气管动脉插管技术;支气管动脉药物灌注;男 41岁
右上纵隔型肺癌
病理:小细胞未分化癌;血管造影;复查;女 34岁
左肺中心型肺癌
病理:小细胞未分化癌;第27页/共47页;第28页/共47页;第29页/共47页;男 67岁 左肺外围型肺癌;术后处理;并发症;疗效评价; 我从事介入放射学10多年来,在一例中心型肺癌介入灌注化疗后,24小时解除加压包扎,患者30分钟内猝死;回顾以前曾经死亡的5例患者,也是类似的情况:都是肺癌患者;都是在解除加压包扎后30分钟—2小时左右猝死,我也分析了原因,也查了一些资料,但还是弄不清楚,请教各位,帮我分析一下原因,本来想去广州闭门谈,可是院方不让去。谢谢了!; 患者,女性,54岁,因为胆囊癌局部肝侵犯而收我科拟行介入治疗。前一天下午1点左右已行肝动脉灌注化疗术并加用少量栓塞剂,因碘油沉积不好,大概3ml左右的碘油,没有进一步栓塞。中午,因我值班,给她松解绷带,见伤口干燥,无水肿,患者下床活动,至下午5点左右,患者轻度呼吸困难,查:心率90次/分左右,余生命征未见明显异常,未做特殊处理,至下午7点左右,患者呼吸困难加重,有轻度紫绀,血氧饱和度低于90,心率增加,血压正常低值,迅速予以给氧,静滴肝素等对症处理,密切观察病情变化,至晚上9点患者症状进一步加重,口唇明显发绀,咯泡沫血痰,血压下降,心率明显增加,至晚上11点左右,患者抢救无效死亡。; 分析其原因是肺栓塞死亡。我们的经验是:股动脉穿刺后加压包扎时间最好在10之内;不宜过紧,也不宜过松(易出血);松帮后最好先在床上活动1个小时再下床活动;注意松帮后也应观察患者病情变化,警惕肺栓塞的发生。; 直接的致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子的来源应来源于股静脉,由于压迫太紧,再加上24小时制动,穿刺侧股静脉容易形成血栓。预防措施:1、压迫不宜过紧,动静脉保持血流通场是前提;2、6小时后嘱患者在床上活动。
; 动脉穿刺止血彻底后可加压包扎或用沙袋压迫2-6小时.加压包扎应松紧适度,以示指伸入其中为宜,术后患者平卧6H方可下床活动。《实用介入诊疗技术图解》李彦毫主编3页。 ; 如果仅仅是铂类(例如顺铂),那么肿瘤应该不会短期内坏死,但是如果是丝裂霉素或者阿霉素类高浓度短时间灌注,那么可能发生肿瘤快速的坏死,和少量的出血,由于患者卧床没有活动,出血很少,未被觉察,但是第二天,解除绷带,患者活动,导致肿瘤出血迅速增加,也许没有明显咯血但是已经???现支气管堵塞,然后患者迅速死于窒息。 我做肺活检,曾经出现一例患者支气管血块堵塞导致呼吸困难,患者没有咯血,只是呼吸困难和面色发绀,好在拍背吐出血块后缓解。 可惜没有病理结果,这种猝死有病理就不用猜了 ,当然我们希望再也没有类似情况发生。 至于包扎时间,我也觉得不必强调24小时不动,5F鞘没有凝血功能障碍,6小时后坐起来和床上的轻微活动 没有问题。但是6小时还是24小时制动与患者死亡应该没有关系。; 中央型肺癌灌注化疗后患者咯血的例子我也见过一例,患者男,67岁,灌注效果很好,肿瘤显著缩小,但是第二灌注后7天?出现咯血,量多 ,色红。急行支气管动脉栓塞,症状稍控制 ,但是第11天?晚上我值班,患者再发大量咯血,约800毫升,一边侧身拍背协助咯出血块,一边使用止血药和配输血,下病危,急会诊,然后紧急气管??管,间断吸血,。。。。。再次急诊支气管动脉造影,全程保持气道通畅。咯血未能控制,最后转呼吸监护室,数天后 ,奇迹出现 ,咯血停止,患者出院。 举这个例子是想说明,有时候看到灌注化疗效果很好,其实已经暗藏杀机,肿瘤坏死太快,不能控制的大咯血可能随之出现。 所以我觉得在灌注的时候,对于化疗药的量和灌注的速度要进行一定的研究,太快的速度和太
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