心内科质控工作计划.pdfVIP

2018 年心内科质控工作计划 为落实医疗核心制度， 确保医疗质量和安全、 保证病历书写 的内涵质量及医疗指标的完成。 拟定科室医疗质量与安全管理计 划 一、 强化思想认识，持续发展； 科主任、护士长继续抓好质量管理工作， 落实各项规章制度。 每月召开质量管理委员会会议、 病历质控小组会议、 院感小组会 医疗行为。 使我科每个工作岗位都能努力工作， 以提高医疗技术 水平，促进科室持续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成； 1、病床使用率≥ 95% 2、平均住院日≤ 9 天 3、入院三日确诊率≥ 90% 4、入出院诊断符合率≥ 95% 5、住院危重病人抢救成功率≥ 90% 6 100% 80/100 7、门诊病历书写合格率≥ 90% 90/100 8、甲级病案率≥ 90% 9 90% 10 100% 11、抗菌素使用范围 40% DDD40%,药敏 80%,抗菌素限制使用 率50% 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定 考评标准。每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的 每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。 2、 健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项 目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院 48 小时内主治医 时请上级医师查房， 病重自动出院请上级查房， 重病人值班医师 查房后作好病程记录。 加强知情谈话制度管理， 非手术病人入院 内 72 小时谈 话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时 谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，严格执行 病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制 度等。每月召开会议，对存在问题分析、整改、持续改进。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、 强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组，相关质控人 员监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检 查，培养每个质控员的病历质量意识， 加 深检查者的感性认知， 将检查结果及时传达到自己科内， 避免同样错误发生， 使被检查 者引起重视。在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循 环作用。 2、 抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。科室病历质控员 每月对病区进行终末病历质量检查并及时整改。 医院医务处检查 存在问题及乙级、 丙级病历同时上报院质控办。 考核后会扣科室 当月一定的考核总分， 与科室奖金挂钩。 医务处的质量检查反馈 表及时传达、整改并与个人奖金挂钩。 促使大家重视并互相督促， 避免和减少病历缺陷发生率。达到提高病历质量的目的。 3、落实病历检查制度，突出重点。 1 2 3 30 天的患者，做大查房重点。核查有无评价记 录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核 查，落实各项措施。 4 申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血 前、后的病程分析记录。 检查第一季度的各种种讨论病历、