疼痛诊疗学重点.docVIP

第一章 绪论 1、疼痛学：是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各样疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与办理的一门学科。 2、疼痛：疼痛是组织损害或潜在的组织损害有关的一种不快乐的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。 3、疼痛诊断的任务与范围：①慢性疼痛性疾病②头痛③创伤后疼痛④内脏痛⑤术后痛⑥分 娩痛⑦癌性疼痛⑧非疼痛性疾病。 第二章 疼痛的基础知识 1、疼痛的周围神经体制：①伤害性感觉器；②伤害性感觉的传入；③外周交感纤维活动与疼痛；④外周敏感动：表现为静息时疼痛或自觉性疼痛、原发性痛觉过敏、触诱发痛。 2、何为伤害性感觉器？分几类？ ①是产生痛觉信号的外周换能装置， 主要散布于皮肤、黏膜、 胃肠道黏膜和浆膜下层、 肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。②体表痛觉感觉器、躯体 深部痛觉感觉器和内脏痛觉感觉器。 3、疼痛的中枢神经体制：①初级传入纤维在脊髓背角的终止：脊髓是疼痛信号办理的初级 中枢。②伤害性刺激由伤害性传入纤维传入脊髓背角。 ③痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮 层：参与疼痛整合、 调制和感知作用的皮层下中枢主假如指丘脑， 下丘脑以及脑内的部分核团和神经元； 大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反响激动整合的高级中枢。 ④中枢敏感动： 表现为对正常刺激的反响增强，接受地区扩大，新近传入激动激活阈值降低。⑤疼痛的中枢调整体制：节段性抑制体制，脑干下行性抑制体制。 4、疼痛的感觉传导纤维及功能： ① Aδ纤维和 C 纤维。②有髓 Aδ纤维传导速度快， 称快痛；无髓 C 纤维传导速度慢，称慢痛；又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经 5、脊髓背角 Rexed 分层及功能：① Rexed 根据神经的形状、大小、走向和密度把脊髓背角 分为 6 层。 ②感觉伤害性刺激的细胞集中在 RexedⅠ层和Ⅴ层 ：Ⅰ层中对伤害性刺激起反响的细胞占多半， Ⅴ层细胞对触压觉、 温度觉和伤害性刺激等均产生反响。 后角胶状质（Ⅱ、Ⅲ层）是调控伤害性信息的重要部位。 6、主要的疼痛传导束：脊髓丘脑束 (STT)、脊髓网状束 (SRT)、脊髓中脑束 (SMT)、脊髓颈核束(SCT)、背柱突触后纤维束 (PSDC)、脊髓旁臂杏仁束 (SPAT)、脊髓旁臂下丘脑束 (SPHT)和脊髓下丘脑束 (SHT)。传导快痛的传导束有 SRT、 SCT 和 PSDC，既传导快痛也传导慢痛的传导束有 STT、 SMT、 SPAT、 SPHT和 SHT。 7、痛觉过敏：是指伤害性感觉器阈值降低，伤害性刺激惹起的疼痛反响增强。 触诱发痛：是指在慢性疼痛的情况下非伤害性刺激惹起的疼痛感觉。 8、疼痛的分类：①按发生部位： a 躯体部位：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸 痛、腹痛、 腰及骶部痛、 下肢痛、 盆部痛、 肛门及会阴痛等。 b 疼痛部位的组织器官、 系统： 躯体痛、内脏痛、中枢痛。②性质：刺痛、灼痛、酸痛。③原因：创伤性，炎性，神经病理 性，癌痛，精神（心理）性疼痛。④持续时间：急性痛， 6 个月；慢性痛， 6 个月。⑤五轴分类法： 根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的种类及特点、疼痛强度及疼痛发生原因进行区分。 9、疼痛测量与评估的意义：疼痛的测量：是指在疼痛治疗前及过程中利用一切的方法测定 人的疼痛强度及性质， 为临床评估病人的疼痛强度、 病情作出判断， 为拟订治疗方案提供科学依据。意义： ①更正确地判断疼痛特点，便于采用最适合的治疗方法和药物；②在治疗过 程中， 随时监测疼痛程度的变化， 实时调整顿疗方案， 而不是在终止治疗后才由病人作出回 顾性比较，防止治疗的误差； ③用定量的方法判断治疗效果； ④有时治疗后疼痛缓解不完全，经过疼痛定量能够说明治疗后疼痛缓解减少的程度和变化特点。 10、疼痛的测量方法：①视觉模拟量表 VAS：划一长线（一般长为 10cm ），一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反响自己疼痛程度之处划一交错线， 由评估者根据患者 划 X 的地点测算其疼痛程度， 如将划线垂直即可像体温、 脉搏同样放在病人体温表上显示动向的半定量的疼痛程度； ②语言评论量表 VRS：0 级 -无疼痛。 I 级（轻度） -有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无扰乱。 II 级（中度） -疼痛显然，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠有 扰乱。 III 级（重度） -疼痛强烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重扰乱，可伴植物神 经杂乱或被动体位。③数字评论量表NRS：0-无痛。 123-轻度疼痛。 456-中度（影响睡眠） 。 789-重度（无法入睡） 。10-最痛。④疼痛问卷表：麦吉尔疼痛问卷表 MPQ。⑤面部量表：适 用于三岁及以上的患者。 第四