严重精神障碍疾病的病种.pptVIP

2.发作前后精神障碍 部分患者在发作前数分钟或数天前出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、淡漠等心境恶劣症状，或者一段时间内面红、潮热等自主神经功能紊乱症状，使患者预知癫痫发作即将来临。发作后精神障碍表现为意识模糊、定向力障碍、幻觉、妄想及兴奋等症状，之后患者可能逐渐入睡或意识模糊逐渐减轻。 第三十页，编辑于星期二：九点 二十六分。 3.发作间歇期精神障碍 主要表现有： （1）分裂症样精神病 指患者出现幻觉妄想等症状，类似精神分裂症所特有的临床症状，如被害妄想、被控制感、思维被别人洞悉感、评论性或命令性幻听等。伴有情感抑郁、恐惧、焦虑等。 第三十一页，编辑于星期二：九点 二十六分。 严重精神障碍管理病种 2015年4月 第一页，编辑于星期二：九点 二十六分。 1、与发病中的患者交流时感觉很吃力，东拉西扯或擦边球 表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。（思维松驰）（思维破裂）。 2、非常人所有的想法，甚或荒诞离奇--妄想。 妄想是精神分裂症最常见的症状之一 一、表现 精神分裂症主要表现及治疗 第二页，编辑于星期二：九点 二十六分。 如：自己正在被监控或脑子里被安装了窃听器。在电视上、电脑上、报纸上都可以看见说自己的。自己的手机被人监控了。自己正在被通缉或追捕。有人在饭里、水里下毒（不吃饭、不喝水）。--无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己，进行跟踪、监视等（被害妄想）。 第三页，编辑于星期二：九点 二十六分。 患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关系妄想）。 有放射线或电波在干扰自己。--（物理影响妄想）。 认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。 认为自己的父母不是亲生父母（非血统妄想） 第四页，编辑于星期二：九点 二十六分。 坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。 坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。 根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。 3、常听见有人在骂自己，偶尔也有夸自己的--最常见的幻觉为幻听 第五页，编辑于星期二：九点 二十六分。 周围没有人说话，患者却听到有说话声。（听见别人骂自己、说自己的坏话、几个声音在讨论与自己有关系的事情，甚至听见让他赶快去死、跳楼、割腕、断手等威胁性言语）持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。 第六页，编辑于星期二：九点 二十六分。 思维鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的幻听。 其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。 第七页，编辑于星期二：九点 二十六分。 4、意志行为活动减退、情感倒错。较轻时患者表现少语、少动，行为迟缓，严重时不吃、不喝、不语、不动，伴肌张力增高（紧张性木僵）。在木僵状态时，可以突然出现兴奋、冲动、行为杂乱（紧张性兴奋）。紧张性木僵和紧张性兴奋组成紧张症状群 第八页，编辑于星期二：九点 二十六分。 5、否认有病——病中的精神分裂症常常没有自知力：患者对幻觉、怪异的想法和行为意识不到是病，患者不能认识到自己精神活动有问题，不能意识到自己的病态变化，否认有病，无自知力。 第九页，编辑于星期二：九点 二十六分。 氯氮平 200 - 600mg/d 利培酮 2 - 6mg/d 奥氮平 10 -20mg/d 喹硫平 400-750mg/d 阿立哌唑 10 -30mg/d 舒必利 600-1400mg/d 奋乃静 20-60mg/d 共同常见副作用：手抖、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、体重增加 内分泌紊乱 急性肌张力障碍 心动过速 头昏 嗜睡等 治疗 第十页，编辑于星期二：九点 二十六分。 主张单一用药， 急性期上述药物可以合并地西泮（5-10mg/日）、氯硝西泮（1-3mg/日）、劳拉西泮（1-2mg/日）、阿普唑仑（0.4-1.2mg/日） 不配合者，躁动不安者 肌肉注射氟哌啶醇5-15mg/日 第十一页，编辑于星期二：九点 二十六分。 又叫躁郁症、钟摆病。躁狂与抑郁交替出现。 1、抑郁发作的特征：“三低”—情绪低落、思维迟缓、意志行为活动减少。 情绪的抑郁、消沉、思维迟缓，感觉脑子不动了、睡眠增加或减少、体重变化、注意力不集中、甚至自杀观念。 双相障碍表现及治疗 第十二页，编辑于星期二：九点 二十六分。 2、躁狂发作 （1）心境高涨： 自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢