精神科常见急诊和处理PPT课件.ppt

精神科常见急诊和处理;精神病种类：按照世界卫生组织公布的，《国际疾病和健康相关问题分类第10版》（ICD-10）精神障碍分为10大类、72小类有近400种。如常见老年痴呆、妄想症、抑郁症、躁狂症、焦虑症、失眠症、智力低下、儿童孤独症、自闭症、强迫症等都属于精神疾病。 发病率：据报道，我国精神疾病发病率已高达17.5%，其中重性精神疾病发病率高达1%，在这1%的重性精神障碍患者当中，10%左右是有暴力倾向。;冲动和暴力行为;暴力行为分级;常见的原因和临床表现;3.器质性精神障碍 无论是急性，??是慢性的脑器质性障碍（痴呆、精神发育迟滞）都可以因为患者的判断力下降或意识障碍或病理性的激情情绪导致冲动和暴力行为。通常具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失的特点。其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判断力下降等多因素影响而表现出冲动和暴力行为，更具有残忍性和毁灭性。 4.精神活性物质滥用 醉酒时，大脑处于去抑制状态，患者情绪不稳定、判断力和控制力受损，易导致冲动和暴力行为。酒依赖患者突然戒酒，可因易激惹或瞻望状态出现冲动和暴力行为。 ; 海洛因等物质依赖患者常因难以忍受戒断症状而渴求药物或毒品遭到拒绝时，可出现冲动和暴力行为。可卡因过量可致躁狂样瞻望状态而出现严重暴力行为。 5. 人格障碍 反社会型人格障碍的诊断标准之一就是对暴力攻击的控制力差，攻击的对象相对比较泛化。边缘型人格障碍的攻击对象更多指向自身，作为控制和要挟他人的一种手段。 6.偏执性精神障碍 患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象采取攻击行为，但妄想具有系统性、内容固定且有一定的现实基础，以及人格相对完整是此类障碍患者的特征。 7.家庭暴力 主要是夫妻暴力和儿童虐待。包括躯体暴力、言语暴力和性暴力。;; 非药物性干预治疗 一般防范：与对方保持一定距离，最好不要正对，避免被突然伤及头面部。避免直接的目光对视（具对抗性），不要随意打断患者谈话，要有安全的逃离通道，诱导取走患者携带的可能危险品。 检查技巧：避免过度的刺激，予以足够的个人空间，尽量保持随和的身体姿势和谈话语调，尊重、理解和接纳患者的不良情绪，表示愿意提供帮助的意愿。采用温和的语言劝导和暴力制止无效时，可予以强行身体约束，必要时刻入院保护性约束。; 临床干预 紧急处置最常采用药物快速镇静疗法传统方法是较短时间内给予一定剂量抗精神病药，如下： 立即给予氟哌啶醇10mg，必要时可同时肌注东莨菪碱0.3mg以防止急性锥体外系不良反应。 氯丙嗪50mg肌肉注射。 初发病者，由于对抗精神病药物耐受度不详，为安全起见推荐使用安定类药物氯硝西泮、劳拉西拌1~2mg肌肉注射。推荐反复肌注劳拉西拌或氟哌啶醇或二者交替使用。 有条件者，可选用电休克治疗。 ; 长期治疗 主要处理原发疾病，如精神分裂症，采用抗精神药物；心境障碍采用抗躁狂或抗抑郁药治疗等。丙戊酸盐和卡马西平对有冲动和暴力行为的癫痫、精神分裂症、人格障碍都有一定的效果；锂盐可能对精神发育迟滞的成年人的攻击行为有效。对夫妻暴利可采用施暴者小组治疗或夫妻共同治疗。 ;兴奋躁动状态;常见原因和临床表现;2. 躁狂发作 一般表现为协调性兴奋，情绪高涨或易激惹，言语多，语调高，联想加速，动作多，整日忙碌，但往往有头无尾。 3.癔症 表现为情感爆发，即在精神刺激后出现哭闹不已、夸张做作为其特点。严重者嚎啕大哭、捶胸顿足、撕衣毁物、在地上打滚、以头撞墙或自杀姿态等。每次发作持续几小时以内。发作前有精神刺激、癔症型人格、症状的表演性和情感发泄均有助于诊断。;4.反应性精神障碍 在急性、强烈的精神刺激下突然发病，表现为情绪兴奋、言语和动作增多、甚至躁动不安等类躁狂症状。持续1~3天。根据强烈的精神因素、临床表现和发病过程等可以诊断。 5.人格障碍 反社会型：患者自控力差，冲动行为，易与人争吵、斗殴伤人，行为不符合社会规范，明知有错，但屡犯不止，呈阵发性发作。 冲动型：患者易激惹，常因小事而暴怒，可以伤人毁物，事后虽有悔意但难以改正，人际关系尚好。;6.器质性精神障碍 躯体疾病、中毒或脑器质性精神障碍都可以出现类躁狂症状，情绪易激惹、冲动行为，呈阵发性发作。 癫痫患者发作后可出现意识模糊，表现恐惧或愤怒，行为混乱，可伤人毁物，持续几分钟到几天不等，终止突然，事后遗忘。 依靠病史、阳性体征、脑电图或其他实验检查可诊断。;;处 理; 躁狂发作患者可加用碳酸锂0.25-0.50g，3次/日，或丙戊酸盐0.2-0.3g， 3次/日，