股骨近端骨折治疗策略.pptxVIP

会计学; 股骨近端骨折 股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折 股骨头骨折 AO分型为A、B、C三型 ; 股骨颈骨折的分类 按部位分为头下型、经颈型、基底型 AO分为B1、B2、B3型 按骨折愈后及稳定性分为Garden四型;股骨粗隆部骨折的分类; 股骨近端骨折的治疗保守治疗手术治疗;保守治疗的弊端;股骨近端骨折在没有明确手术禁忌症的情况下应尽可能采取手术治疗;股骨颈骨折的手术治疗;空心钉内固定的优势;空心钉的手术适应症;临床资料;术前准备;手术要点;术后治疗;疗效评估;第15页/共60页;第16页/共60页;空心钉手术失败病例分析;人工关节置换手术适应症;股 骨 粗 隆 部 骨 折 的 手 术 治 疗;DHS适应症 AO粗隆部骨折分型A1、A2型和 部分A3型骨折（骨折线未累及入钉点的）,其中A1型是最佳适应症 ; 临床资料 以DHS治疗股骨粗隆部骨折148例。其中，男性88例，女性60例，发病年龄54 - 88岁，平均为65.5岁；按AO分类：A1型55例，A2型57例，A3型36 例，合并糖尿病38例、高血压病43例，同时有糖尿病和高血压病者24例，有脑血管病史的31例 。 ; 手术前准备 ．术前常规检查 ．心、肺及脑的重点检查 ．术前使用下肢静脉循环泵 ．术前30分钟静脉给予抗生素 ．G型机监视下行闭合牵引复位 . 调整股骨颈前倾角为水平位;手术要点; 术后治疗 术后前三天行下肢静脉循环泵治疗 术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋， 膝 ,踝三关节的被动活动 A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进 行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习 A2型 内固定后稳定者与上述训练同步 A3型病人和A2型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一 般在2周后 ， 开始床上肌肉及关节功能训练，4周后床边活 动和离床站立，8周后根据X光骨折愈合情况，有骨痂形 成 及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。; 疗效评估 随访4-16个月，平均7.5个月 出院时，CPM被动活动达髋60度，膝90度者117例，79.2% 2个月复诊时，无痛站立122例，83.3%，无痛平地行走116例，75.0%。其中独立行走110例，靠支具行走12例 X线平片所见，A1和A2型骨折位置与手术复位时相同 骨折断端无移位，钉板无滑动；7例骨质疏松较重的病 人，骨折断端有轻度嵌插。;对于部分A3型骨折我们采用DCS的 内固定方法来达到治疗目的;第27页/共60页;小结 ．DHS操作简单、手术创伤小 ．内固定牢固 ．标志钉定位是手术的关键 ．术前术后治疗必不可少 . 术前须对全身情况进行评估;AO/ASIF股骨近端髓内钉 PFN;第30页/共60页;手术适应症;手术禁忌症;第33页/共60页;第34页/共60页;第35页/共60页;第36页/共60页;第37页/共60页;第38页/共60页;第39页/共60页;第40页/共60页;第41页/共60页;第42页/共60页;第43页/共60页;70岁以上 较严重的骨质疏松 AO分型为A2-3；A3-3的粉碎骨折;股骨上端特制假体的设计;第46页/共60页;第47页/共60页;第48页/共60页;临床资料;术前准备; 手术要点 硬膜外或全身麻醉，侧卧位，髋外侧切口 术中按术前假体设计截除骨折下缘股骨干 平面,保留部分附有臀中肌和臀小肌的大转子以及小转子 测定设计假体的合适度 手术必须应用外套桶和长柄的骨水泥技术 大小转子固定于假体的侧环上，缝合关节囊，内置引流管;术后治疗;第53页/共60页;第54页/共60页;第55页/共60页;疗效评估; 小 结;总 结 随着生活质量的提高，股骨上端骨折越来越多的成为 老年人的多发病，治疗不当，会增加病人的致残率， 也可能因严重的并发症而死亡。 良好而正确的治疗将提高病人的生活质量，使老年人 快速康复，成为享受美好生活的长青树