慢性阻塞性肺疾病.pptxVIP

第二篇 呼吸系统疾病 ;慢性支气管炎;病因和发病机制 ;病 理; 吸烟者肺 正常人肺;临床表现 ;实验室和其他检查 ;诊断标准 ;分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）;支气管腔 不完全性 阻塞 ;正常人的肺泡排空;In COPD, airflow is limited because alveoli lose their elasticity, supportive structures are lost, and small airways are narrowed;肺气肿(emphysema)概念与类型;阻塞性肺气肿定义;慢性阻塞性肺疾病;病因 ;;;;病理 ;正常;病理分类 ;In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.;In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved.;全小叶型;病理生理 ;通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭;临床表现 ;;COPD的临床病程-气体陷闭是核心;;实验室和其他检查 ;临床上常用1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）来考核通气功能损害的程度，和鉴别阻塞与限制性通气功能障碍，FEV1.0/FVC%参照值为80%;肺功能评估：严重程度分级;;;影像学检查 心电图检查：低电压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规和痰检查 ;肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 ;诊断标准;病程分期; 通过肺功能检查评估气流受限的程度 使用肺功能检查来对严重程度进行分级，使用三个临界点(占预计值的80%, 50%, 和30%)将严重程度分为四级 评估风险 通过急性加重的病史和肺功能进行。在过去的一年中出现两次或两次以上急性加重，或FEV150%预计值，认为是高危患者。 症状评估 采用COPD评估测试(CAT)，或mMRC呼吸困难量表 ;评分;CAT;症状（mMRC or CAT 评分）;Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation);并发症 ;;;鉴别诊断 ;COPD治疗措施;（一）支气管舒张剂; （二）糖皮质激素;;急性加重期治疗;GOLD2017报告明确提出，“在慢阻肺急性加重患者出院前，就应尽早开始维持药物治疗。;全身糖皮质激素使用： 2013版指南：急性加重时推荐使用甲泼尼松 30 ～ 40 mg/d，疗程为 10 ～ 14 天（D 级证据）。 2014 更新版指南中修改为甲泼尼松 40 mg/d，疗程为 5 天（B 级证据）。;慢阻肺稳定期治疗;;患 者;对症支持治疗：止咳药、祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 指征：1）PaO2≤ 55mmHg 或 SaO2 ≤ 88％； 2）PaO2 55－60mmHg 或 SaO2 ＜89％， 并有肺动脉高压、心衰、水肿或红细胞增 多症。;COPD其他诊疗;机械通气在呼衰中应用;肺大泡的相关处理;经支气管镜气管内单向活瓣置入术;临床上使用的复合吸入药物;COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系;Case 1;;;;;进一步完善检查？;诊断的书写;毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 ;复习思考题