TAVI的现状与问题.ppt

主动脉瓣返流 Raoul Bonan , TCT 2009 第二十八页，编辑于星期三：一点 十二分。 总结 疗效好，是外科很好的补充， 中风和主动脉反流待研究 第二十九页，编辑于星期三：一点 十二分。 谢谢 第三十页，编辑于星期三：一点 十二分。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 第三十一页，编辑于星期三：一点 十二分。 母 爱母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。? 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。 第三十二页，编辑于星期三：一点 十二分。 TAVI的现状和问题   第一页，编辑于星期三：一点 十二分。 总体情况 国外： 6万例的植入；4000例/单中心 修改外科换瓣指南 国内 已经开展（6个医院？）；一种尝试 国产已经上临床(14个) 第二页，编辑于星期三：一点 十二分。 TAVI的现状和问题 器械 适应症选择 疗效及相关因素 并发症及防治 第三页，编辑于星期三：一点 十二分。 器械 自膨胀（Corvalve） 球囊扩张（Edwards） 正在研究 第四页，编辑于星期三：一点 十二分。 自膨胀和球囊扩张 第五页，编辑于星期三：一点 十二分。 装置 公司 瓣膜 瓣膜特点 植入路径 尺寸（mm） 输送鞘管（Fr） 瓣叶（心包） 支架 植入成功率% 血管并发症% PPM发生率% 中度以上主动脉瓣反流% Edwards SAPIEN THV 双路径 23,26 22,24 牛 不锈钢 94 31 13 7 SAPIEN XT 双路径 20,23,26,29 18,19 牛 钴-铬 96 11 6 0 Centera 逆向 26 14 牛 - - - - - SAPIEN III 双路径 - 14 牛 - - - - - Medtronic CoreValve 逆向 23,26,29,31 18,19 猪 镍钛 98 11 40 3 Engager 前向 23,26 - 牛 镍钛 97 - 10 3 第六页，编辑于星期三：一点 十二分。 新装置 第七页，编辑于星期三：一点 十二分。 临床适应症：经典 2012美国心脏病学会及美国胸外科协会 重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积＜0.8cm2，主动脉跨瓣压差≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0 m/s 有心血管疾病症状,NYHA分级Ⅱ级以上 2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症: EuroScore 20/STS10 解剖学指标在特定范围内(18~25mm) [1] Martin B. et al , NEJM 2010 第八页，编辑于星期三：一点 十二分。 临床适应症：拓宽 外科生物瓣膜置换术后再狭窄[1]：自膨胀+球囊扩张装置 主动脉瓣关闭不全[2] ：自膨胀 二叶式主动脉瓣[3]：自膨胀 [1]Greif M ,et al Clin Res Cardiol. 2012 [2] Dumonteil N , et al Catheter Cardiovasc Interv. 2012 [3] Himbert D ,et al Am J Cardiol. 2012 第九页，编辑于星期三：一点 十二分。 解剖学适应症 第十页，编辑于星期三：一点 十二分。 解剖适应症 内径（mm） CoreValve Edwards-SAPIEN CRS-26mm CRS-29mm ES-23mm ES-26mm 升主动脉 ≤40 ≤45 NA NA 瓦氏窦宽度 ≥27 ≥31 NA NA 瓦氏窦高度 ＞12 ＞12 10-12 10-12 瓣环内径 20-23 24-27 18-21 22-25 血管入口 ＞6 ＞9 第十一页，编辑于星期三：一点 十二分。 操作路径 经股动脉（逆行法） 经主动脉（逆行法） 经锁骨下动脉（逆行法） 经心尖部（顺行法） 第十二页，编辑于星期三：一点 十二分。 径路1：TF 第十三页，编辑于星期三：一点 十二分。 径路 2: TSc Propensity-matched Petronio JACC, 2012 Favorable experience T