外科感染课件.pptVIP

外科感染〔Surgical Infection〕;目的与要求;;Questions;第一节：概论(conspectus)外科感染〔Surgical Infection〕——是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术后、烧伤等并发的感染。;外科感染的特点：①病变常常集中在某个局部，开展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部病症。③大局部是由几种细菌引起的混合感染。; 一、分类(classification〕：〔一〕、病因分类〔Etiological classification〕;;;;〔二〕、病程分类〔Progress classification〕  1、急性感染〔Acute infection〕：病程小于三周  2、慢性感染〔Chronic infection 〕：病程大于二月  3、亚急性感染〔Subacute infection〕：三周～二月;〔三〕、其他分类：1、原发性感染 、继发性感染　2、外源性感exogenous、内源性感染endogenous3、条件性感染opportunistic infection二重感染 superinfection医院内感染nosocomial infection; 二、病因〔Etiological factor〕： 〔一〕病菌的致病因素〔细菌、真菌、原虫等〕 ◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 ◆ 其它因素〔磷脂、糖脂、蛋白、脂质〕 ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌; 二、宿主抗感染免疫〔immunity ability〕 〔一〕天然免疫 宿主屏障，吞噬细胞，NK细胞，补体， cytokine  〔二〕获得性免疫 细胞应答， immunological memory;三、人体易感因素〔Predisposing factor〕1、局部情况 破损，人为开放通道，阻塞，异物，缺血缺氧2、全身性抗感染能力降低 创伤休克，原发病，药物，年龄3、条件性感染 ; 三、病理变化(Pathological change)：; 常见的化脓性感染致病菌：;3、大肠杆菌(colibacillus)：G- 是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。 脓液特点：稠厚、有粪臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。 脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。 脓液特点：有特殊的恶臭味。;局部病症：红、肿、热、痛、功能障碍。 病理根底：充血、渗出、坏死。 全身病症：轻者无全身病症。 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑ 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等;五 诊断〔Diagnoses〕  1、临床表现 2、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等 3、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等，诊断性穿刺;; 七、治疗〔Therapy〕：  原那么： ①去除感染病因和毒性物质 ②增强人体的抗感染和修复能力 〔一〕局部治疗; 〔二〕抗感染药物的应用;第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖〔furuncle)〔一〕病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染〔二〕、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。 ;;〔三〕、临床表现： 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危 险三角区〞的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。; 〔四〕预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 〔五〕治疗： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流； 口服抗菌素。;二、痈(Carbuncle)〔一〕病因：金黄色葡萄球菌感染〔二〕病理： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮〞、“搭背〞。;〔三〕临床表现 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口〞 状。  全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。;〔四〕治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，