胃肠镜检查参考课件.pptVIP

? 倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足 ? 将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯 角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门 口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法 多用于活检或者治疗时的操作。 进境：食管中段 贲门 胃窦 球部 ? 退镜： 降部 球部 胃窦〔 2 〕 倒镜胃角 倒镜胃体 倒镜胃底 正镜胃体〔下 中 上 〕 贲门 管上段 食管入口 咽部 ? ? 不变的规律： 正镜时小弯、后壁、大弯、前壁 、小弯是按顺时针排列，无论如何旋转；反转 观察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、 小弯呈顺时针排列。 ? ? 三个不容易观察到的部位 ? 食管入口、贲门、球降交界 三个容易被挡住的部位 ? 大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后 ? 三个容易漏诊的部位 ? 十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁 ? ? ? ? 保持 CCD 清洁 适当充气 清洁胃腔内残留物 控制内镜的能力 —— 内镜主要依靠观察过程中实时诊断，不必 完全拘泥于拍照。 ? ? ? ? ? 高标准、严要求 仔细，动作要柔美 好的习惯〔如左右分工〕 养成相对固定的留图顺序习惯 病灶的拍照：远、近、不同角度 ? ? ? ? ? 病史 准备工作 安抚患者 与助手、同伴的沟通 随访 ? 肠镜是一支细长可弯 曲的医学仪器，直径 大约 1 厘米，结肠镜 通过肛门进入直肠， 直到大肠，以检查大 肠部位之病变，肿瘤 或溃疡，如有需要可 取组织检验或行大肠 息肉切除。 1 、原因不明的中下腹疼痛，慢性腹泻，下消化 道出血，低位肠梗阻，腹部肿块不能排除大肠 及回肠末端病变者。 2 、疑有慢性肠道炎症性疾病。 3 、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经 X 线检查不能 确诊者；钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进 一步明确病变的性质和范围。 4 、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉 术后复查及疗效随访。 胃肠镜检查 ? ? 胃镜检查 肠镜检查 ? 一种医学检查器械， 借助一条纤细、柔 软的管子伸入胃中， 可以直接观察食道、 胃和十二指肠的情 况，并进展检查诊 断及微创治疗。 1. 有 上消化道病症 ，包括上腹不适、胀、痛、胃 灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、 烧心反酸、胸骨后疼痛及烧灼感及不明原因食 欲不振、体重下降、贫血等等。 2. 上消化道 钡餐造影检查不能确定病变 或 病症与 钡餐检查结果不符者 。 3. 原因不明的急〔慢〕性上消化道出血 ，前者可 行急诊胃镜检查，以确定病因并进展止血治疗 。 1. 绝对禁忌证 〔 1 〕严重心脏病如严重心律失常、心肌梗死活动期 、重度心力衰竭。 〔 2 〕严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。 〔 3 〕严重高血压、精神病及意识明显障碍不能合作 者。 〔 4 〕食管、胃、十二指肠急性穿孔。 〔 5 〕急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者。 〔 6 〕腐蚀性食管损伤的急性期。 2. 相对禁忌证 ? 急性或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如 急性扁桃体炎、咽炎、急性哮喘发作期等。 1. 心脏意外。 2. 肺部并发症。 3. 穿孔。 4. 感染。 5. 出血。 6. 下颌关节脱臼。 7. 喉头痉挛。 8. 腮腺肿大。 9. 其他。 ? ? ? ? ? 为防止穿插感染，制定合理的消毒措施，患者 检查前需做 HbsAg 、抗 HCV 、抗 HIV 等检查。 检查前告知医生既往病史、服药史、手术史、 药物过敏史。 检查前请带上病历本和以前的检查报告〔如胃 镜和病理报告〕。 行无痛胃镜检查者，必须有家属陪同。 穿宽松衣物，方便检查。 1. 检查前一天晚餐可进少量清淡易消化饮食，建议 20 ： 00 点前用餐完毕，检查当天禁食水，诊疗者 禁食、水 10 小时以上； 2. 贲门狭窄，幽门梗阻者应少量流食 1 天，禁食 1 天 ，检查当天空腹，必要时术前洗胃，将胃内积存 的食物去除。 3. 已做钡餐检查者须待钡剂排空〔建议 3 天〕后再做 胃镜检查； 1. 2. 3. 检查当天早晨需要口服药物〔如降压药〕者、患 有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高血压等，请 事先与医生沟通商议。 服用华法令、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板 / 抗 凝剂者，尽量在停药一周来再行检查。 检查前在医护指导下口服咽部局麻药物，必要时 可加服祛泡剂〔如西甲硅油〕，去黏液剂，保证 检查效果。 ? ? 咽部麻醉，减少咽部反响，使进镜顺利，减少患者 痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。有两种方法 ： ①喷雾法 术前 15 分钟用 1% 地卡因或 2% 利多卡因 等咽部喷雾麻醉，每 1 ～ 2 分钟一次，共进展 2 ～ 3 次 ； ②麻醉制剂口服发 术前吞服即可检查，此法简单 省时。 镇静解痉药：一般不必使用。对精神紧张患者，在 检查前 15 分钟肌内注射或缓慢静脉注射地西泮 10mg ，以