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外阴肿瘤 Vulve Neopliasms 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 外阴上皮内瘤变 ? 重点提示 – 外阴上皮内瘤变包括鳞状上皮和非鳞状上皮内瘤变，可分为普 通型、分化型和未分化型三类。 – 确诊需依据活组织病理检查，镜下主要病理特征为上皮层内细 胞分化不良、核异常及核分裂象增加。 – 病灶切除是主要的治疗方式，对年轻、病灶局限的普通型患者 可采用局部药物和物理治疗。 2 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 概念 ? 外阴上皮内瘤变〔 vulvar intraepithelial neoplasia ， VIN 〕 是一组外阴病变的病理学诊断名称， 包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非 鳞状上皮内瘤变 (Paget 病和非浸润 性黑色素瘤 ) 3 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 【病因】 肛门 - 生殖道 瘤病变 外阴性传播 疾病 人乳头瘤病毒 16 型感染 免疫抑制 吸烟 4 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 病理特征 上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于 基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。 5 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 临床表现 ? 病症： 主要为外阴瘙痒、皮肤破损、 烧灼感及溃疡等。 ? 体征： 病灶可发生在外阴任何部位， 可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状 赘疣，单个或多个，融合或分散，灰 白或粉红色；少数为略高出皮面的色 素沉着。 6 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 诊断 1. 病症 + 体征 2. 组织病理检查 注意：多点活组织检查 注意深度 阴道镜检查或采用 1% 甲苯胺蓝 或 3% ～ 5% 醋酸涂抹外阴病变皮肤， 有助于提高病灶活检的准确率 7 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 鉴别诊断 外阴湿疹 外阴白色病变 痣 脂溢性角化瘤 黑色棘皮瘤 8 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 治疗 治疗的目的： 消除病灶 缓解病症 预防恶变 9 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 治疗 1 ．局部治疗：适应于病灶局限，年轻的患者 ①药物治疗 ②物理治疗 2. 手术治疗： ①病灶扩大切除 ②单纯外阴切除 10 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 外阴恶性肿瘤 重点提示： ? 外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。 ? 外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主， 辅以放疗及化疗。但强调个体化，早期患者尽量缩小手术范围。 ? 外阴黑色素瘤恶性程度高，手术是主要的治疗手段。 ? 外阴基内幕胞瘤为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。 11 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 一、外阴鳞状细胞癌 【发病相关因素】 ①与 HPV 〔 HPVl6 、 18 、 31 型〕感染和吸烟 相关，来自 VIN ，多发生于年轻妇女； ②与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴 鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于 老年妇女。 12 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 病理 ? 镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前 庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和 神经周围的侵犯 。 13 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 临床表现 1 ．病症 ：持续久治不愈的外阴瘙痒 不同形态的肿物 2 ．体征： 癌灶 早期呈局部丘疹、结节或小 溃疡 晚期见不规那么肿块 腹股沟淋巴结可肿大 14 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 转移途径 1 ．直接浸润 2 ．淋巴结转移 3. 血行播散 罕见，仅发生于晚期 15 第 28 章 第四十二章 妇女保健 外阴肿瘤 临床分期 外阴癌分期 (FIGO ， 2022 年 ) 分 期 Ⅰ期 IA 期 IB 期 II 期 肿瘤累及范围 肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移 肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤ 2 cm ，间质浸润≤ 1.0 mm* 肿瘤最大径线 2 cm 或局限于外阴或会阴，间质浸润 1.0 mm* 肿瘤侵犯以下任何部位：下 1/3 尿道、下 1/3 阴道、肛门，淋巴结未转移 肿瘤有或 ( 无 ) 侵犯以下任何部位：下 1/3 尿道、下 1/3 阴道、肛门， 有腹股沟 - 股淋巴结转移 (i) 1 个淋巴结转移(≥5 mm)，或 (ii)1~2 个淋巴结转移 (5 mm) (i )≥2个淋巴结转移(≥5 mm)，或(ii)≥3个淋巴结转移 (5 mm) 阳性淋巴结伴囊外扩散 肿瘤侵犯其他区域 ( 上 2/3 尿道，上 2/3 阴道 ) 或远处转移 (i) 肿瘤侵犯以下任何部位：上尿道和 ( 或 ) 阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜 或固定在骨盆壁，或 (ii) 腹股沟 - 股淋巴结