基于单中心万例胃癌专病数据库的胃癌外科临床病理信息分析.docxVIP

基于单中心万例胃癌专病数据库的胃癌外科临床病理信息分析 摘要 目的 我国医疗数据的存储大部分实现了电子化，但尚未建立统一的信息化 和结构化模式，而肿瘤临床数据的规范收集、分析整理，是提高肿瘤 诊断和治疗水平的重要基础。因此,迫切需要建立一个胃癌专病数据 库平台，整合数据资源，进而提高对胃癌的诊疗水平。本硏究通过本 中心建立的胃癌专病数据库，采用自然语言处理技术结构化临床病理 信息，分析解放军总医院第一医学中心普通外科近20年胃癌患者的 人口经济学指标，以期了解胃癌外科人群的临床病理特征、分期构成 和预后状况。 方法 采用回顾性队列硏究的方法。回顾性纳入2000—2019年期间接受手 术治疗的胃癌患者病例资料，按照国际抗癌联盟和美国癌症联合会 (UICC/AJCC )第8版胃癌TNM分期指南，将结构化的胃癌临床病 理资料重新评估判读。对2010-2016年期间患者的随访资料采用 Kaplan-Meier法描述患者的生存情况，运用Log-rank检验比较不同 手术方式及不同病理分期组间的生存率差异。 结果 本硏究共纳入13 492例胃癌患者的临床资料。全组男女比例为3.25 : 1.00 ,其中男性10 320例，平均发病年龄59.68岁，发病年龄20年 来基本稳定；女性3 172例，平均发病年龄55.93岁，发病年龄呈逐 年增加的趋势，平均每年增加0.17岁。患者的平均住院时间呈逐年递 减趋势，其中2019年为13.87 d ;平均住院费用呈逐年增长趋势， 其中2017年达到峰值8.36万,2019年为7.54万。经自然语言识别 和纳入排除标准筛选，获得7 218例结构化临床病理信息。分析近5 年3 626例患者的临床病理特征，肿瘤直径为(4.44±2.61 ) cm , 淋巴结清扫数为(24.30± 13.29 )枚，不同手术方式所占比例分别为： 开腹手术1 398例(38.55% ),腹腔镜手术1 856例(51.19%), 机器人手术372例(10.26% )。术后病理分期：I A期658例 (18.15% ) , I B 期 318例(8.77% ) , HA 期 559 例(15.42% ), IIB 期 543 例(14.98%) , IDA 期 632 例(17.43%) , IDB 期 612 例(16.88% ) z EC 期 276 例(7.61% ) , IV期 28 例(0.77% )。 获得完整随访资料的患者3 431例，1、3、5年总体生存率分别为82%、 69%和60%。腹腔镜手术和开放手术患者的1、3、5年生存率分别为 83%、70%、64%和 81%、67%、56%，差异无统计学意义(P二0.109 )。 不同TNM分期胃癌患者的5年生存率分别为：IA期88%、I B期 77%、HA 期 70%、UB 期 62%、IHA 期 44%、1HB 期 32%、HIC 期 22%、IV期 17%。 结论 本硏究为进一步硏究多中心胃癌的综合诊疗模式和提高我国胃癌综合 治疗的疗效提供了基础数据。 胃癌是全世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率一直高居癌症 的第三位⑴。我国是胃癌高发地区，且进展期胃癌占比高，严重威胁 着人民的健康〔2⑶。探寻胃癌的发病机制并提高诊断治疗水平一直为临 床硏究的热点。胃癌相关机制的硏究和临床诊疗的研究都离不开临床 数据资料的支持⑷。专病数据库的建设是提供规范化专科数据的重要 来源⑸。目前，我国医疗数据的存储大部分实现了电子化，但尚未建 立统一的信息化和结构化模式⑹。所谓非结构化病历，具体指由无结 构的人类自然语言构成的、无法用于统计分析的病历，我们形象地称 之为脏病历；目前，全球大量基于人工智能技术的辅助诊疗系统开 发团队均不同程度地受到脏病历”的掣肘，就我国病历可用性而言， 现状仍不容乐观〔7向。自然语言处理(natural language processing , NLP )技术是运用人工智能通用算法，把自然语言转化为可用于编码 分析的结构化形式，该技术的岀现和发展，促进了大数据时代医疗数 据的信息化【9」0】。解放军总医院第一医学中心昔通外科前期建设完成 了与医院信息系统、实验信息系统、临床信息系统和电子病历系统对 接的胃癌专病数据库，实现了自动化采集和实时更新，该数据库由解 放军总医院晋通外科和医疗大数据应用技术国家工程实验室共同建设 ⑴】。本研究纳入分析了近20年胃癌患者的人口经济学指标，并通过 NLP技术实现了部分病历的结构化，总结了单中心胃癌外科人群的临 床病理特征、分期构成和预后现状,为胃癌临床诊疗策略制定和科研 分析提供数据支撑。 资料与方法 ―、硏究对象本硏究采用回顾性队列研究的方法。病例资料来源于解 放军总医院第一医学中心（原中国人民解放军总医院）普通外