颈部5-病例分析PPT课件2.ppt

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，甲状腺下动脉与喉返神经有复杂的交叉关系，故手术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意勿伤及喉上神经外支和喉返神经，否则术后会引起患者声音嘶哑。另外，甲状旁腺位于甲状腺囊鞘之间，术中应注意保护甲状旁腺，避免发生误伤、挫伤或造成血液供应受损，否则可引起甲状旁腺功能减退，造成病人血钙降低，焦虑，肢端或口周麻木，腕、足痉挛，甚至发生咽喉及膈肌痉挛，引起窒息。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 3. 急性感染性喉炎伴喉梗阻 男性患儿，3岁，发热、咳嗽伴呼吸困难2天。 患儿于2天前开始发热、咳嗽，最高体温38.5℃。在家口服抗生素及镇咳药不见好转，而且症状不断加重，并出现呼吸困难，急来院就诊。 检查所见，患儿呼吸极度困难，惊恐不安，犬吠样咳嗽，声音嘶哑，鼻翼煽动，口唇发绀，面色苍白，吸气样喉鸣伴三凹征，咽喉红肿，体温39.6℃，脉搏105次/分钟；双肺呼吸音低，可闻到哮鸣音，心音低钝，心率快。诊断为急性感染性喉炎伴喉梗阻而急症入院。 入院后立即给予吸氧，静脉滴注抗生素及肾上腺皮质激素并对症治疗，但上述症状并未缓解，患儿任处于极度呼吸困难和严重缺氧状态，随即施行气管切开术。术后患儿病情好转，继续抗生素治疗，拔管后痊愈出院。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 急性感染性喉炎引起呼吸困难、喉梗阻的原因是什么？ (2) 为何要为患儿施行气管切开术？ (3) 气管切开时患儿应取何体位？为什么？ (4) 气管切开时应做何切口？需经过哪些层次方可暴露气管？应在什么部位切开气管？ (5) 气管切开时应注意避免损伤哪些结构？ 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析： 急性感染性喉炎系由病毒或细菌感染引起，为常见的呼吸道急性感染性疾病之一。常见于6个月至3岁的婴幼儿，冬春季节多发。 婴幼儿喉在颈部的位置相对教较高，且舌根距喉较近，另外小儿喉腔相对狭窄，喉软骨柔软，对呼吸道的支撑能力差，容易使呼吸道在吸气时塌陷。急性感染性喉炎发生时，喉粘膜发生急性弥漫性炎症，造成喉粘膜严重充血、水肿，使呼吸道更加狭窄，加之小儿喉的上述特点，故可引起喉梗阻。 急性感染性喉炎在经药物对症治疗后仍无好转，而且出现喉梗阻，危及患儿生命时应尽快实行气管切开术。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 气管切开术是将气管颈部前壁切开，插入气管套管，重新建立通畅呼吸道的手术，多为解除严重喉梗阻而行。另外对于昏迷病人、神经系统病人、外伤等患者引起的下呼吸道分泌物阻塞，也需行气管切开，进行吸引，以解除分泌物的梗阻。所以，气管切开术往往是一项非常紧急的手术，应用广泛，各科医生都应该掌握这一手术。 手术时患者取仰卧位，肩下垫一小枕使头呈后仰位，使气管更加贴近皮肤，便于术中暴露气管。自环状软骨下缘向下至胸骨上窝处沿颈前中线作一正中切口，依次切开皮肤、颈浅筋膜、颈筋膜浅层（包括胸骨上间隙的前、后两层），向两侧分开舌骨下肌群，再切开颈筋膜中层，即气管前筋膜，即可暴露气管。可在第3~4气管软骨环或第5~6气管软骨环处切开气管前壁，插入气管套管。新的呼吸通道即可建立。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 气管切开可分为高位、中位和低位3种。高位切开指在环甲膜处横向切开，或在第1~2气管软骨环切开，称为紧急气管切开术。一般在病人已窒息或甚为紧迫的情况下进行，待病人恢复正常呼吸后再改行低位切开。中位气管切开指在3~4气管软骨环切开，为临床常用的切开部位。低位气管切开是指在第5~6气管软骨环切开，多为便于施行鼻、咽、喉及口腔等处大手术时而施行。 气管切开时应始终不要偏离中线，避免损伤颈部大血管。由于小儿患者气管细软，有时会将大血管当做气管切开，引起致命大出血。若难以区别的，可用空针穿刺，如有空气抽出即可确认为气管，否则抽出血则为大血管。另外，在胸骨上间隙内有颈静脉弓，避免损伤出血，必要时可结扎切断。 人民卫生出版社8年制及7年制临