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精品资料 精品资料 指导老师： 《护理学》循证实践个案报告 小组成员： 见习时间： 年 月 日 -- 月 日 黄疸病人循证见习案例 一、案例 1 、 病史： 54 岁女患， 因 “上腹疼痛 10 天， 皮肤黄染 8 天 ” 入院。 10 天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈绞痛性，伴 恶心、欲吐，厌油，无呕吐，遂就诊当地社区医院，考虑为 “ 胃 炎 ” 予以山莨菪碱、胃复安及氨苄西林等治疗后腹痛症状好转， 8 天前患者家属发现巩膜及面色皮肤黄染，并出现尿黄加重，未 予重视及处理， 5 天前出现解陶土样大便，面色发黄加重逐渐累 积躯干皮肤便血，遂自行服中药治疗（功能主治及成分不详） ， 黄染症状未见好转， 伴双下肢乏力， 无皮肤瘙痒， 无畏寒、 发热， 无反酸、烧心，无腹鸣，无乏力、头晕，四肢厥冷、昏厥，无心 悸、气促，无心前区压榨感，无发热，今为求进一步治疗就诊于 我院。门诊以 “ 黄疸原因？ ” 收入我科。病来精神、睡眠欠佳， 二便如上述，体重为见明显增减。 2、既往史及和个人史：患者诉近 3 年来，有多饮、多年症 状，平素体重无明显增减，为监测血糖及诊疗。否认 “ 高血压、 心脏病 ” 等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认输血 史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 3、入院查体： T 36.1 ℃ ； P92 次/分； BP115/78mmHg ， SO2100 ％。发育正常，营养好，正力体型；步入病房，神志清 楚。 皮肤弹性好， 全身皮肤黄染， 以躯干为主， 无肝掌、 蜘蛛痣、 瘀点、瘀斑、毛细血管扩张等，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双 眼睑无水肿， 结膜不充血， 巩膜黄染， 角膜透明， 双瞳等大等圆， 对光反射灵敏。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波或腹壁静脉曲张， 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾在肋下未触及，墨菲征（＋） ， 腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝脾及双肾区无叩痛，肠鸣 音 3 次/分。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉无萎缩，双下肢无水肿， 肢体肌力、肌张力正常；各生理反射存在，病理征阴性。 二、护理问题 如何对黄疸病人进行皮肤护理？ 三、检索证据 （一）网址： 1. 2./ （二）关键词：黄疸病人，皮肤，护理 纳入标准： 1 、 如何解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。 2 、 饮食对皮肤瘙痒的影响。 3 、针对黄疸病人且存在皮肤问题。 4 、 对黄疸病人采取的皮肤护理的措施。 5、检索的文献在近 5 年以 内的文献资料。 、排除标准： 1 、我们护理人员所不能解决的，对黄疸 病人无帮助的措施。 2 、不能解决黄疸病人皮肤瘙痒的问题。 3 、 检索的文献年代久远不可取的。 注：检索出相关资料篇，通过筛选证据及评鉴，纳入 2 0 篇，排 除 11 篇。 四、相关证据 （一）应向病人讲清皮肤瘙痒的原因，嘱其尽量勿抓瘙，皮 肤瘙痒者可用炉甘石洗剂外涂， 使病人处在较好的心理状态下接 受治疗 [1] 。协助病人每日用温水淋浴或擦浴，忌烫水、肥皂水擦 洗，保持皮肤清洁。勤换内衣，穿宽松的棉质内衣，剪短指甲， 保持床单清洁干燥 [1] 。应指导患者家属用温水清洁皮肤，忌用肥 皂等碱性刺激物；剪短指甲，以防抓破皮肤，严重者可用炉甘石 洗剂涂擦局部或应用抗组胺药物止痒缓解症状 [2] 。皮肤出现瘙痒 时，可用湿毛巾轻轻擦拭，忌用碱性肥皂；可用 0.1% 新洁尔灭 消除血癍，勤换内衣，穿棉质内衣，保持皮肤清洁干燥，修剪指 甲，避免抓伤皮肤引起感染。必要时按医嘱给予止痒药物 [5] 。 （二）入院后根据病人情况，指导病人温水擦浴，忌用碱性 皂，有破损皮肤用 1% 新洁尔灭消除血癍，穿棉质内衣，剪短指 甲，避免抓痕，保持皮肤清洁干燥 [6] 。保持乐观、平常、健康的 心态。按时作息，养成早睡早起有规律的生活习惯，劳逸适度。 增加肝脏的血流量， 有助于受损肝细胞的修复， 禁忌熬夜、 加班、 打麻将 [12] 。 （三）病人入院后嘱病人每日用清水清洁皮肤后涂抹适量甘 油润滑皮肤，并嘱病人勿抓挠皮肤；若皮肤有破溃，应密切观察 破溃处皮肤有无红肿、渗出， 及时更换伤口敷料 [13] 。患者病后食 欲减退，恶心呕吐、腹胀等症状，所以要注意饮食均衡，禁食辛 辣、油腻之品，多食水果、蔬菜 [14] 。 五、综合实证，拟定病例护理措施 黄疸病人的皮肤护理措施 指导患者家属用温水清洁皮肤， 忌用肥皂等碱性刺激物， 剪短指甲， 以防抓破皮肤， 严重者可用炉甘石洗剂涂擦局部皮肤 或应用抗组胺药物止痒缓解症状，勤换内衣，穿宽松棉质衣服， 保持床单位整洁。 2、保持乐观、平常、健康的心态。按时作息，养成良好的 生活习惯，禁忌熬夜加班等。 3、合理搭配饮食，多吃高热量、高蛋白、多维生素、低脂 易消化的饮食，多饮水、不要饮用含乙醇的饮料。注意休息，适