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糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识

(2025年版)

引言

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病常见且严重的微血管并

发症之一，已成为导致终末期肾病（ESRD）的主要原因。中

西医结合防治DKD具有独特的优势，既能发挥现代医学在诊

断、评估和西药治疗方面的精准性，又能体现中医药整体调理、

辨证论治的特色，提高临床疗效，改善患者生活质量，延缓疾

病进展。本共识旨在为临床医生提供科学、规范、实用的

DKD中西医结合防治方案。

流行病学与疾病负担

糖尿病发病率在全球范围内呈快速上升趋势，DKD的患

病率也随之增加。据统计，在2型糖尿病患者中，DKD的患

病率约为20%40%。DKD不仅严重影响患者的生活质量，

增加患者的死亡风险，还带来了沉重的社会和经济负担。随着

疾病进展至ESRD，患者需要接受透析或肾移植等治疗，进一

步加重了家庭和社会的经济压力。因此，早期诊断和有效防治

DKD具有重要的公共卫生意义。

发病机制

现代医学机制

1.代谢紊乱：高血糖通过多元醇通路、蛋白激酶C（PKC）

途径、己糖胺途径等导致细胞内氧化应激增加，损伤肾脏细胞。

同时，高血糖还可引起肾脏局部的胰岛素抵抗，影响肾脏的正

常代谢和功能。

2.血流动力学异常：糖尿病患者肾脏的高灌注、高滤过状

态可导致肾小球内压升高，损伤肾小球滤过膜，增加尿蛋白的

排泄。肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活在其中发

挥重要作用。

3.氧化应激与炎症反应：氧化应激产物可激活多种炎症信

号通路，导致肾脏局部炎症细胞浸润和炎症因子释放，进一步

加重肾脏损伤。

4.细胞外基质堆积：高血糖等因素可刺激肾脏细胞合成和

分泌过多的细胞外基质，导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化，

最终影响肾脏功能。

中医病因病机

中医认为，DKD的发生与消渴病迁延不愈密切相关。消

渴病日久，气阴两虚，久病及肾，导致肾之阴阳失调。肾主水，

司开合，肾气虚则封藏失职，精微物质下泄，出现蛋白尿；肾

阴亏虚，虚火内生，灼伤肾络，也可导致尿血等症状。此外，

瘀血、痰湿等病理产物的形成和阻滞，也是DKD发生发展的

重要因素。

诊断与分期

现代医学诊断

1.诊断标准：在糖尿病基础上，出现持续的尿白蛋白排泄

增加（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）和（或）估算的肾小球

滤过率（eGFR）下降（eGFR＜60ml/min/1.73m²），排除

其他肾脏疾病后，可诊断为DKD。

2.分期：根据尿白蛋白排泄率（UAE）和eGFR，DKD

可分为五期：

•Ⅰ期：高滤过期，肾小球滤过率升高，UAE正常。

•Ⅱ期：正常白蛋白尿期，GFR轻度升高，UAE正常，

但运动后可出现微量白蛋白尿。

•Ⅲ期：微量白蛋白尿期，UAE30300mg/24h或

尿白蛋白/肌酐比值30300mg/g。

•Ⅳ期：大量白蛋白尿期，UAE＞300mg/24h或尿

白蛋白/肌酐比值＞300mg/g，可伴有水肿、高血压等症状。

•Ⅴ期：肾衰竭期，eGFR＜15ml/min/1.73m²，出

现尿毒症相关症状。

中医辨证

1.气阴两虚证：主症为倦怠乏力，腰膝酸软，口干咽燥，

五心烦热；次症为头晕耳鸣，自汗盗汗，舌红少苔或有裂纹，

脉细数或细弱。

2.阴阳两虚证：主症为畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多，

面色㿠白；次症为神疲乏力，阳痿早泄，下肢水肿，舌淡胖，

苔白滑，脉沉细无力。

3.肝肾阴虚证：主症为头晕目眩，视物模糊，腰膝酸软，

五心