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平衡功能评定 北京博爱医院 康复评定科 杨明第一节 概述 一 基本概念 二 平衡的生理学机制 三 评定方法 四 评定的目的 五 适应证和禁忌症 一 基本概念(一）平衡（Balance） 定义：是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。平衡功能正常时： （1）保持体位： （2）在随意运动中调整姿势； （3）安全有效的对外来干扰做出反应；人体重心（body’s center of gravity，COG）必须垂直于支持面上或范围内。（二）?支持面（support surface） 定义：指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。站立时的支持面包括两足底在内的两足间的表面。（三）?稳定极限（limit of stability，LOS） 定义：指正常人站立时身体倾斜的最大角度。是判断平衡功能重要指标之一。正常人前后方向的最大摆动角度约为12.5°，左右方向为16°。（LOS周长围成一个椭圆形）二 平衡的生理学机制感觉系统包括：躯体感觉（皮肤内触压觉及本体觉） 视觉系统 前庭系统 （半规管和迷路系统）运动系统包括： 骨骼肌协同运动 姿势控制预备活动 中枢神经系统整和（一）躯体感觉系统 作用：通过皮肤内的触、压觉感受器和肌梭、关节内的本体感受器，感觉身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。（二）视觉系统作用：在视环境静止不动的情况下准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头部相对于环境的视空间定位。（三）前庭系统作用：它是感受头部在三维空间中的旋转运动的角加（减）速度变化所引起的刺激。测知头部的位置极其运动，使身体各部随头做适当的调整和协调运动从而保持身体的平衡。（四）骨骼肌协同运动模式 正常的协调性运动就是将多种不同的协同动作组织。姿势协同动作：踝关节协同动作,髋关节协同动作,跨步 动作模式.三种对策包括：踝关节协同动作：指身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，类似钟摆运动。站立时姿势晃动或摆动即体现踝关节协同动作。髋关节协同动作：是通过髋关节屈伸来调节身体重心和保持平衡。跨步动作模式：是通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点，即为身体重新确立站立支持面。（五）姿势控制中的预备性活动 定义：许多不稳定的随意运动开始之前，在身体的其他部位已经出现肌肉的收缩活动和体重转移，这一现象被称为预备性姿势调整（anticipatory postural adjustments）活动。（六）中枢神经系统的整合作用 当体位或姿势变化时，为了判断COG的准确位置和支持面状况，中枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断选择出准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。这个选择与综合正确感觉信息的过程被称为感觉组织（sensory organization）第二节 评定方法一、定性评定二、半定量评定三、定量评定一 定性评定 一 平衡反应 二 平衡的生物力学因素评定 三 姿势控制运动因素的评定 四 平衡感觉整合检查 平衡反应定义：指当身体重心或支持面发生变化时为了维持平衡所作出的应对反应,是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应.平衡反应状况通过： 支持面（平稳面、活动面） 调整姿势 (随意运动)获得新平衡 重建平衡 (干扰体位)正常：阳性反应㈩(一)?平衡检查概述:平衡反应为皮质水平的反应,它整合前庭,视觉及触觉刺激输入,是大脑皮质,基底节与小脑相互作用的结果.平衡反应条件:在正常时肌张力随身体重心的变化而变化,即具有适应性可诱发出平衡反应.中枢神经系统损伤表现出平衡反应障碍 平衡反应检查:(一) 卧位倾斜反应(二) 膝手位反应(三)坐位平衡反应(四)跪位平衡反应(五)迈步反应（一）卧位倾斜反应1．俯卧位倾斜反应 检查体位：病人于平衡板上呈俯卧位，上、下肢伸展。检查方法：平衡板向一侧倾斜。阳性反应：头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧上、下肢外展、伸展，平衡板向下倾斜的一侧可见保护反应。阴性反应：头部和躯干无调整，未出现平衡反应和保护反应（身体的某个局部可见阳性反应）。 2、仰卧位倾斜反应检查体位：病人于平衡板上呈仰卧位，上、下肢伸展。检查方法：平衡板向一侧倾斜。阳性反应：头部和躯干出现调整，即平衡板抬高的一侧上、下肢外展、伸展（平衡反应），平衡板下降的一侧可见保护反应。阴性反应：头部和躯干无调整，无平衡反应及保护反应出现（身体某个局部可能出现阳性反应，但其他部分无反应）。 （二）膝手位反应 检查体位：病人双手双膝支撑身体。 检查方法：检查者推动患者躯干，使其向一侧倾斜。 阳性反应：头部和躯干出现调整，受力的一侧上、下肢外展、伸展（平衡反应），另一侧可见保护反应。 阴性反应：头部和躯干无调整，未见平衡反应和保护反应（仅身体局部出现阳性反应）。 （三）坐位平衡反应检查体