克赛在妊娠合并症中的应用PPT课件.ppt

病情预后重要指标 在SLE活动期，大量免疫复合物在体内形成，血清中补体系统被过度激活，大量消耗而使血清水平降低；在临床症状改善进入缓解期后，其含量又可回升。因此，目前临床医生经常通过检测患者血清C3、C4水平，监测SLE患者的病情进展 ； 补体C3、C4降低出现的低补体血症，是免疫复合物性疾病及其是否活动的重要标志 SLE患者活动期血清补体C3、C4水平降低，而非活动期补体C3、C4水平正常或偏高，补体C3、C4是SLE活动性的重要标志 狼疮性肾病 抗磷脂综合症 妊娠合并SLE药物治疗 肾上腺皮质激素：重要的药物, 适用于妊娠合并SLE的维持治疗以及妊娠期间SLE活动的病例； 泼尼松是首选药物，地塞米松和倍他米松除进行促胎肺成熟治疗外, 不适于妊娠期常规应用； 孕前已停用泼尼松者, 在妊娠后可给予5-10mg/d,并作为维持剂量持续至分娩,对于孕前已在服用泼尼松的患者,应根据具体病情调整用量,一般1-2mg/(kg.d)；手术和分娩均可诱发SLE活跃,故可在分娩当日起加用氢化可的松100-200mg或甲泼尼龙60mg静脉滴注,产后第2日予氢化可的松160mg或甲泼尼龙40mg静脉滴注,其后以产前剂量维持6周； 免疫抑制剂：目前硫唑嘌呤被认为是孕期最安全的免疫抑制剂； 妊娠合并SLE药物治疗 非甾体类抗炎药：小剂量阿司匹林( 75-150mg/d)则可在整个孕期安全使用； 抗疟药：羟氯喹主要用于治疗SLE皮疹,也可减少泼尼松的用量,阻止肾脏和神经系统的损害,减轻狼疮的临床表现，常用剂量为200-400mg/d； 肝素和低分子肝素肝素：既不能透过胎盘屏障, 也不能从乳汁分泌，在孕期及哺乳期均可安全使用，用法：0.2-0.4皮下注射，7-10d为一疗程，每疗程结束后，休息一周，再继续下一疗程；在用药过程中需注意凝血功能的监测； 静脉用免疫球蛋白：可用于治疗难治性抗磷脂抗体综合征和重症血小板减少性紫癜； 妊娠合并抗磷脂综合征的治疗 抑制免疫反应； 抗凝治疗； 低分子肝素联合阿司匹林是治疗抗磷脂综合征的首选方法； 免疫抑制剂及抗凝联合治疗； 邱丽华.妊娠合并抗磷脂综合征的诊治.中国实用妇科与产科杂志.2010,6：415-417. 妊娠合并SLE胎盘病理基础 SLE胎盘病理研究电镜显示绒毛纤细末梢呈豆芽状,绒毛发育不良； 免疫学研究蜕膜绒毛见IgA、IgG、IgM、C3 免疫复合物沉积；绒毛血管内血栓形成, 致使胎盘灌注减少,子宫胎盘缺血缺氧； 针对SLE 妊娠胎盘病理改变,用低分子肝素抗凝, 改善微循环, 增加子宫胎盘血流； 终止妊娠时机 病情严重, 高血压脑病、心功能衰竭、重度子痫前期、广泛肺间质炎症合并呼吸衰竭、肾功能衰竭、血肌酐150mol/L、24小时尿蛋白5g,经积极治疗无好转者,不论孕周大小,都应及时终止妊娠； 免疫学检查异常,如抗心磷脂抗体异常及低补体血症影响胎盘功能,各项辅助检查提示胎盘功能降低,而胎儿已成熟者； 胎儿有缺氧表现,或出现FGR,经治疗未见好转； 足月妊娠者不宜超过预产期； 妊娠合并自身免疫性肝炎---病例二 自身免疫性肝炎12年， 自诉一直查转氨酶、胆红素均有异常，一直服美卓乐及健肝灵等护肝等药物治疗，乙肝两对半阴性； 2001年行肝细胞活检提示肝硬化，2007年行“胃食管静脉套扎术”；2009年我院行“肝细胞活检术+脾切除术+胃食管静脉套扎术”，术后病理提示“自身免疫性肝炎伴早期肝硬化改变”； 24周入院，予美能、阿拓莫兰、易善复、优思弗、思美泰护肝、降酶、利胆对症支持治疗；克赛0.4ml（40mg），qd皮下注射抗凝治疗；美卓乐8mg，bid免疫抑制治疗 可编辑 可编辑 克赛在妊娠合并症疾病的应用病例交流 妊娠期生理特点 妊娠期可以合并或并发任何内外了疾病如心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病或糖尿病、高血压、自身免疫性等疾病； 合并症可以影响孕妇及胎儿； 叠加疾病增加诊断与治疗的复杂性； 妊娠期血液处于高凝状态； 成功妊娠的维持 Thl型细胞因子与Th2型细胞因子处于平衡 Thl型细胞因子：抑制胚胎着床、滋养细胞生长，导致流产、习惯性流产的发生 Th2型细胞因子：抑制Thl型细胞因子介导的免疫应答 Th1/Th2 Th1细胞因子 TNF-α IFN-γ IL-2 IL-12 Th2细胞因子 IL-4 IL-5 IL-6 IL-10 IL-13 Wegmann等认为，成功妊娠是Th2型的免疫现象。 正常妊娠---在母胎接触面，Th2型细胞因子的产生抑制Th1型应答。 胚胎免疫排斥途径 Th1介导：促进胚胎供血的血管系统的凝血，从而降低胚胎的血供 ； NK细胞介导：经IFN-γ 、IL-2刺激