抗慢性心功能不全PPT课件.ppt

（一）毒性反应的表现 1、消化系统症状：出现较早，有厌食、 恶心、呕吐、腹泻。  应注意与本身病症状相区别。 （一）毒性反应的表现 2、中枢神经系统：头痛、失眠、视觉 障碍（视力模糊）、色视障碍，如出 现黄视或绿视时应考虑停药。 （一）毒性反应的表现 3、心脏毒性反应：主要是各型心律失常 （1）异位节律点自律性增高：以室性早搏常见， 有时出现二联律、三联律。 （2）房室传导阻滞 （3）窦性心动过缓。 （二）中毒的防治 1、预 防 （1）避免诱发中毒因素：如低血钾、高钙血 症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、 心肌缺氧、甲状腺功能低下、糖尿病酸 中毒等。 （二）中毒的防治 1、预 防 （2）注意中毒的先兆症状：一定次数的 室性早搏、窦性心动过缓（低于60/ 分）、色视障碍等。一旦出现应停 药 （或减量）并停用排钾利尿药。 （二）中毒的防治 1、预 防 （3）用药期间，酌情补钾 （4）注意剂量及合并用药的影响如与 排钾利尿药合用 （二）中毒的防治 2、治疗 （1）停用强心甙及排钾利尿药。 （2）酌情补钾，但对II度以上传导阻滞或 肾功能衰竭者，视血钾情况慎用或不 用钾盐，因钾离子能抑制房室传导。 （二）中毒的防治 2、治疗 （3）快速型心律失常：除补钾外，尚可选 用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔。 （4）传导阻滞或心动过缓：可选用阿托品。 五、强心甙分类、体内过程、适应症： 1、慢效类（Digitoxin):洋地黄毒甙 脂溶性高，口服吸收率90－100％， 血浆蛋白结合率达97％，作用慢、持 久，有蓄积性。存在肝肠循环。主要 在肝脏代谢。 ☆适用于慢性心力衰竭。 五、强心甙分类、体内过程、适应症： 2、中效类：地高辛（Digoxin):口服吸 收率60－80％，吸收率的个体差异大。 口服1－2小时起效。亦可静注。排泄 快，蓄积性较小。 ☆适用于急、慢性心力衰竭。 3、速效类： （1）毒毛旋花子甙K(Strophanthin): 口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合 率、蓄积性更小、起效快，常用于危急 病人。 五、强心甙分类、体内过程、适应症： 临床表现 右心衰竭 体征： 肝大 水肿 颈静脉怒张 食欲不振、恶心、腹胀 浆膜腔积液 肝颈静脉返流征 临床表现 全心衰竭 左心衰＋右心衰 心衰治疗的药物治疗 1.1948-?1968?年：主要是应用强心苷和利尿剂。至今这两类药仍是心衰基础治疗不可缺少的药物。 2.1968-?1978?年：血管扩张剂的应用。血管扩张剂可分为3类 （1）直接作用血管平滑肌的药物：肼苯达嗪 （2）α受体阻断剂：哌唑嗪 （3）降低血管阻力的ACEI：卡托普利? 3.1978-?1988?年：非强心甙类正性肌力药物的应 用：多巴胺，多巴酚丁胺。 4.1988?年至今：维护衰竭心脏,?提出了早期预防心衰的发生。主要是ACEI和B-?受体阻滞剂能提高心衰患者存活率。ACEI?目前已成为心衰及收缩功能障碍者的第一线药物。 5.钠尿肽家族：心房钠尿肽(?ANP)、脑钠尿肽(?BNP)等 6.心脏再同步治疗；植入型自动复律除颤器 心衰治疗的药物治疗 三、治疗药物分类： 1、加强心肌收缩力药：强心苷 2、非强心甙类正性肌力药 ?1受体激动剂:多巴酚丁胺 磷酸二酯酶III抑制药：米力农 钙增敏剂 三、治疗药物分类： 3、减轻心脏负荷药: （1）利尿药 （2）β受体阻断药 （3）血管紧张素I转化酶抑制药、 血管紧张素II受体拮抗药 （4）其他血管扩张药 三套车 负重＋加鞭 （正性肌力药物） 负重＋减速 （负性肌力药物） 轻装＝加速 （扩血管药物） 一、正性肌力药物 强心苷类 非苷类正性肌力药 （一） 强心苷类 强心苷指选择性作用于心脏、加强心肌收缩性、主要用于治疗CHF及某些心律失常的药物。 来源： 植物：洋地黄、康毗毒毛旋花以及铃兰等 动物：蟾酥 分级： 一级强心苷：植物中原有的，如毛花苷丙（cedilanid）； 二级强心苷：提取过程中经水解而得的，如地高