抗狂犬病血清操作要点PPT课件.ppt

（1）过敏试验：用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍（0.1ml抗血清加0.9ml氯化钠注射液），在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗血清。 如注射部位出现皮丘增大（皮丘﹥1cm，红晕﹥2cm）、红肿、浸润特别是形似伪足或有痒感者，为弱阳性反应，必须用脱敏法进行注射。 如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如蕁麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，报告防疫部门，使用狂免，特殊情况下必须注射时，在严密观察下行脱敏注射，做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。 无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能，为慎重起见，可先注射小量逐渐增大剂量。 应按推荐剂量将抗血清全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。 （2）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察20-30分钟。第一次可注射1 ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第二次2 ml，如注射量达到4 ml仍无反应，可缓慢地将全量注入。 举例： 一病人体重53kg，抗血清400IU/支，按40IU/kg体重测算需注射2120IU，共计5.3支抗血清。病人从防疫部门配抗血清6支，我们从第一支中抽0.1ml加至1ml，用0.05ml做皮试，30分钟后皮试结果阴性，将第一支的3/10的量第一次注入，15分钟后病人无异常反应注射第二次1支…..第三次2支…..第四次2支，可同时注射首剂疫苗，观察30分钟后离院。浸润注射方法 假如手指或足趾浸润注射，必须小心进行防止引起间隔综合征，掌侧伤口可注射于大、小鱼际及前臂，指背伤口可注射于手背及前臂，避开神经血管丰富部位。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将抗血清稀释到足够体积再进行浸润注射。 常见的过敏反应： 多种类型的皮疹---肌注1：1000肾上腺素，同时注射苯海拉明 过敏性紫癜---注射激素（氢化可的松，氟美松等） 血管性水肿---严重者应用去甲肾上腺素静滴 过敏性休克 血清病---肾上腺素及抗过敏药  　1.过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上皮质腺素等进行抢救。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ● 过敏性休克急救流程 接触过敏源后出现呼吸困难，支气管哮喘 音，血压下降，心动过缓等 立即终止过敏源 ·平卧位 ·肾上腺素1mg皮下注射或静推 ·地塞米松10mg静推 监测生命体征 按医嘱使用其他药物 ·吸氧 必时呼吸皮囊给氧 喉头水肿：气管插管 或气管切开 [治疗]1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。4．地塞米松5～10mg静注，继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴。5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 2.血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。 鉴别诊断 （一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，vasovagal collapse） 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色