抗菌药物预防性应用的基本原则PPT课件.ppt

******人民医院 药剂科;;非手术患者抗菌药物的预防性应用 ;非手术患者抗菌药物的预防性应用 ;非手术患者抗菌药物的预防性应用 ;非手术患者抗菌药物的预防性应用 ;非手术患者抗菌药物的预防性应用 ;非手术患者抗菌药物的预防性应用 ; 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI),包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。; ; ;围手术期抗菌药物的预防性应用 ;围手术期抗菌药物的预防性应用 ;预防???药指征 ?清洁手术（Ⅰ类切口）：通常不需预防。 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长； ②涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。;清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（Ⅲ类切口） ：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用 ，它属于治疗用药的范畴。;抗菌药物品种选择原则： 切口类型； 可能污染菌种类； 细菌对抗菌药物的敏感性； 手术部位有效浓度； 循证证据； 安全、有效、经济； ;围手术期抗菌药物的预防性应用 ;品种的选择： 首选：一二代头孢 有循证证据的：头孢唑林、头孢呋辛 头孢过敏者： 预防葡萄球菌：克林霉素； 预防阴性杆菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类 预防厌氧菌：甲硝唑 万古霉素、去甲万古霉素严格限制使用指征和持续时间 对于头孢菌素霉素±甲硝唑，可以选择头霉素替代。 ;品种选择;品种选择;给药途径： 大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 经口服或肌肉注射给药，因药物吸收的个体差异明显，不能保证有效的血药浓度。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，输注完毕后开始手术；万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药 。;围手术期抗菌药物的预防性应用 ;最大程度减少术后给药： 清洁、清洁-污染、污染手术 － 不超过24h 清洁心脏手术、污染手术 － 必要时可用到48h; 根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见，对部分常见特殊诊疗操作的预防用药提出了建议，增加附件3。;;谢谢您的观看！