抗菌药物优化治疗PPT课件.ppt

氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物 * 要点： 药物浓度在该范围内时： 抗生素敏感菌株被抑制 不能抑制发生第一步突变的菌株 耐药菌株亚群选择性增殖 * 要点： MSW的临床意义 抗生素浓度MIC，易感菌株和出现第一步突变的菌株均不被抑制，没有耐药菌株的选择增殖；抗生素浓度MPC，易感菌株和出现第一步突变的菌株均被抑制，没有耐药菌株的选择增殖；抗生素浓度在MSW内，耐药菌群被选择扩增。 * * * 定植与感染 临床感染 定植(无症状) 若应用针对性抗菌药物之后临床症状减轻（缓解），同时感染部位目标性细菌数减少则为病原菌，仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为定植菌。 长期使用多种抗菌药物但没有相应感染征象，或存在其他可解释的疾病，可能为定植。 对长期使用抗菌药物后出现的念珠菌，定植可能大，真菌感染危险因素。 患者临床症状改善，但持续分离到某菌为定植 定植判断 定植与感染临床准确区分比较困难 当病原学证据与临床不符时，疗效是金标准 多积累，多观察；多总结 关注细菌耐药 天然耐药 肺炎链球菌: 阿米卡星 耐药 肠球菌属: 头孢菌素类耐药 沙门菌、志贺菌： 氨基糖苷类、1，2代头孢耐药 嗜麦芽窄食单胞菌： 碳青霉烯类 克柔念珠菌 ： 氟康唑 隐球菌 ： 卡泊芬净 关注细菌耐药 获得耐药 革兰阴性耐药菌 ESBL—TEM系列、SHV系列、CTX-M系列、OXA系列、其他类型 AmpC—AmpC、Planmld-modlatod AmpC 碳青霉烯酶—A类、B类、D类 MDR-PA PDR-PA MDR-AB 革兰阳性耐药菌 PRSP MRS—MRSA、MRSE VISA VRE 抗菌药物的特点 抗菌谱 抗菌活性 组织浓度 含酶抑制剂的抗菌药物抗菌活性 肠杆科 铜绿 鲍曼 厌氧 链球 MRSA 阿莫西林克拉维酸钾 ++ - - ++++ ++++ - 氨苄西林舒巴坦 + - + ++++ ++++ - 哌拉西林他唑巴坦 +++ +++ ++ ++++ ++++ - 头孢哌酮舒巴坦 +++ ++ ++++ +++ ± - 初始选择 住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应合格标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果 在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗(分层） 国家政策--严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g 头孢拉定 1-2g 头孢呋辛 1.5g 头孢曲松 1-2g 甲硝唑 0.5g 联合用药 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 因药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少