抗菌药物在肺部感染时的应用进展PPT课件.ppt

菌血症 脓毒症 血培养 部位 经验用药 联合用药 氨基糖肽类+3代头孢 +抗假单胞菌 + b-内酰胺+酶抑制剂 +碳青霉烯 细菌耐药的危害-后抗生素时代 1928年弗莱明发明青霉素， 1935年钱恩和弗罗里对之进行分离、 提纯和强化，1941年青霉素药物上市， 标志着人类进入 抗生素时代 1944年发现金葡菌对青霉素耐药 抗生素（包括抗菌药物磺胺类） △1960’- 70’ G- 铜绿假单胞菌耐药 △1970’末-今天 G+ G- MRSA（E） 耐甲氧西林葡萄球菌 VRE（SA） 耐万古霉素肠球菌（金葡菌） PRSP 耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs AMPC 金属酶 耐碳青酶烯类部分G-杆菌 其他 MDR-TB 信号和警示 △“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们将回到“抗生素前时代”！ △多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代 △我们将经历一段“脆弱期”，面临着开创征服细菌感染的“第二个新时代” b-内酰胺酶类抗生素的特点 自然和耐青霉素酶的半合成青霉素，主要作用于革兰阳性球菌特别是链球菌和金葡菌 氨苄西林，羧基苄，脲基苄青霉素为广谱青霉素，对许多需氧革兰阴性菌感染的肺炎有效 脲苄青霉素，氧哌嗪青霉素，羧苄青霉素和替卡西林对绿脓杆菌有效 阿莫西林，替卡西林，氧哌嗪青霉素，氨苄西林和b-内酰胺酶抑制剂相结合，可扩大抗菌谱，增强抗菌活性，对包括产生b-内酰胺酶的细菌也有效 b-内酰胺酶类抗生素的特点 头孢菌素，从第一到第二，再到第三，第四代，抗菌素的作用对需氧革兰阴性杆菌的作用逐渐增强，而对革兰阳性球菌的作用逐渐减弱。但第四代头孢菌素对革兰阳性球菌和肠球菌的作用，均比其他头孢菌素为强。第三代头孢菌素中，头孢他啶抗绿脓最强。 泰能美平具有广泛的抗菌谱，可对厌氧和需氧的革兰阳性和革兰阴性菌都起作用。 b-内酰胺酶类抗生素治疗肺部感染 社区获得性肺炎 健康者： 青霉素 大环内酯类 有基础疾病： b-内酰胺/b-内酰胺酶抑制剂抗生素 二代头孢 院内获得性肺炎 标准疗法 二代或三代头孢 b-内酰胺/b-内酰胺酶抑制剂 绿脓 氧哌嗪青霉素 替卡西林 头孢他啶 泰能 特美汀 特治星 + 氨基糖甙类 喹诺酮 大环内酯类 14环：红霉素、罗红霉素(罗立得/欣 美罗/严迪)、地红霉素、 甲红霉素、氟红霉素。 克拉霉素(长效)，诺邦（红霉素衍生物） 15环：阿齐红霉素(希舒美，瑞奇，维路得，其仙)。 16环：麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、白霉素。 大环内酯类 大环内酯类抗生素的特征 1 对b-内酰胺酶类抗生素无效的支原体，衣 原 体，军团菌等有效。 2 血药浓度不高，但组织分布与细胞移行性 良好。 3 毒性低，变态反应少。 大环内酯类 大环内酯类抗生素的抗菌以外作用 1 对细菌的作用 破坏与抑制细菌生物膜的形成 抑制细菌外毒素或酶的形成 2 对炎症和免疫细胞的作用 降低中性粒细胞生成过多的氧自由基 提高自然杀伤细胞的活性 促进巨噬细胞分化 3 对机体的其他作用 抑制支气管粘膜粘液的分泌 增进气管上皮细胞的纤毛运动 4 其他不明机制的作用 抗真菌，抗病毒作用 大环内酯类 大环内酯类抗生素存在的缺点 1 抗菌活性 与b-内酰胺酶类抗生素相比，抗菌谱 偏窄，抗菌活性较弱。 2 耐药性 多种细菌出现了耐药性，大环内酯之 间存在交叉耐药性。 大环内酯类 不良反应 胃肠道刺激作用 血管刺激作用 　肝脏毒副作用 胆汁淤积型肝炎 少见 罕见副作用 假膜性肠炎 精神错乱