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麻醉药品管理存在问题及整改 麻醉药品管理存在问题及整改 麻醉药品管理存在问题及整改 目录 麻醉药品的有关管理规定 我院麻醉药品管理存在的问题 WHO三阶梯止痛原则 误区解读 整改措施 麻醉药品管理存在问题及整改 处方管理办法 麻醉药品管理存在问题及整改 麻醉药品管理存在问题及整改 安全与监督管理 “三级”管理：药库、药房、病区。 “五专”管理：专人管理、专册登记、专用账册、专用处方、专柜加锁。 批号追踪管理 我院硬件设施条件满足要求 麻醉药品管理存在问题及整改 现象及问题 帐物不符 补方补缺 多不入帐 指令性先拿后补 门诊没有注射剂型 麻醉药品管理存在问题及整改 吗啡+芬太尼 剂型 VS 一品两规：没有即释片 按时给药 VS 按需给药 个别品种采购困难：氯胺酮、麻黄碱 贴剂仍用于完全能口服的患者：芬太尼透皮贴剂是最棘手的问题（贴剂的回收有滞后性，数量无法控制）， NCCN指南：明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者。 控缓释制剂可以处方15日 VS 医保限额控制等 麻醉药品管理存在问题及整改 麻醉药品管理存在问题及整改 WHO三阶梯止痛五大原则 口服给药 按阶梯给药 按时给药：即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。 个体化给药 注意细节 麻醉药品管理存在问题及整改 麻醉药品管理存在问题及整改 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’：增大剂量只能增加ADR 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。 麻醉药品管理存在问题及整改 三阶梯镇痛治疗原则 1：两种一阶梯药物不宜联合使用 2：二三阶段药物不宜联合使用 3：两个三阶梯药物不宜联合使用 4：一阶梯药物可以和二阶梯或者三阶梯联合使用 麻醉药品管理存在问题及整改 三阶梯癌痛治疗原则的理解 三阶梯治疗是人为划分的 三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物 疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药 注意药物的灵活应用 弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势 过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治疗 麻醉药品管理存在问题及整改 误区的解读 误区1: 癌痛病人过度依赖注射剂镇痛 误区2：癌痛病人未重视按时给药原则 误区3：癌痛病人未重视阿片类药物的剂量滴定 误区4：未重视阿片类药物之间的转换 麻醉药品管理存在问题及整改 误区5：癌痛病人也要按常规剂量给予 误区6：吗啡止痛会成瘾：耐受性、身体依赖性、精神依赖性？ 误区7：癌痛病人吗啡止痛不可能停药 麻醉药品管理存在问题及整改 整改 1、审方：处方项目填写完整，处方正文书写，处方权医师签字······ 2、账册、处方登记：复核人要注意是否登记完整，特别是核对领药人是否签字等。 3、空贴管理：受各种原因影响而回收滞后（肿瘤二区除外），暂时实行欠条管理。 4、加大培训力度：特别是临床科室小药柜的管理人员（对麻醉药品知识理解淡薄）。不只是应付拿证，药学人员自身更要加强学习，提高业务水平。 麻醉药品管理存在问题及整改 麻醉药品管理存在问题及整改 谢谢聆听！ 能够按照 WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供至少3个品种不少于2个规格（包括速效吗啡、羟考酮缓释片）阿片类止痛药物，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，以保证阿片类药物渠道通畅、足量供应临床合理应用。 两个长效阿片类药物能够联合使用吗？ 1：这是不规范用药： 没有任何一个权威指南这样推荐，也没有循证支持，一旦出现问题，易引起医疗纠纷。: 2：这样做没有必要： 可以通过增加单一阿片药物的剂量来实现疼痛的想控制。 3：合用长效阿片类药物是有害的：作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生的种类有可能会增加，机率会增大，容易过量，剂量不容易掌控一旦过量，出现不良反应，医生难以处理。 阿片类镇痛药无极量限制 晚期癌症长期使用阿片类镇痛药阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应 吗啡是从植物罂粟中提取的，吗啡具有梦境一般的镇痛效果！ 据此科学家就用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯(Morphus)的名字 将