医院介入诊疗管理制度.doc

医院介入诊疗管理制度 一、分工负责制度 （一）实行科主任领导下的分工负责制，科主任负责全面管理工作，副主任协助科主任工作，指定的各业务单位负责人负责日常具体管理工作。 （二）科室各下属单位实行责任分工、协同合作的管理方式，各业务工作室之间，各工作岗位之间要明确责任，密切合作，协调一致保证医疗工作任务顺利完成。 （三）各业务工作室要根据工作分工的要求，建立相应的管理工作制度和技术操作规范，严格按照规范管理的要求开展业务工作。 （四）各岗位工作人员，要各司其职、各尽其责。根据分工明确岗位职责，并按照职责要求从事诊疗工作。 二、材料管理制度 （一）严格执行材料管理责任制，实行统一领导、专人负责、专项管理的管理办法。 （二）各种医用材料的领取、使用要认真按照医院的相关规定执行，要建立材料领用登记本，详细记载材料领取使用情况。要严格核对材料的性能、型号、批号、质量、生产厂家等情况，防止发生错误。 （三）实行材料分类管理，植入材料等贵重材料的购进、使用由科主任审批，一般性材料由护士长审批。 （四）严格植入类耗材管理，科室要认真执行对植入类耗材的使用的跟踪管理。 （五）认真执行各种材料领取的审批制度，科室领导要严格把关，确保各种医用材料能够满足医疗工作需要，同时防止发生浪费现象。 （六）加强对材料的保管，防止丢失、损坏、腐蚀等问题发生。 （七）每半年对医用材料领用、管理等情况进行一次检查、分析、小节，及时总结经验，查找存在的问题，不断改进工作。 三、仪器设备管理制度 （一）科内的重要仪器设备的实行专人专项管理，明确管理责任人及工作职责。 （二）设备责任人要按相关设备的使用、保管、维护等管理要求进行规范管理，确保仪器设备的安全和正常运行。 （三）严格按照仪器设备检测维护要求进行定期检修、保养，及时排除各种隐患，延长使用寿命，保证设备质量。 （四）建立设备管理档案，及时收集整理各种资料，做到资料健全完好，可随时备查。 （五）工作记录完整。要随时细致记载设备使用情况、维护检修情况及发生故障的情况，做到记录完备。 （六）对新进设备仪器要及时认真查对核实，认真进行质量检测，保证设备仪器的质量性能良好，资料、配件齐全。 （七）及时按设备仪器管理要求，及时进行卫生清理工作，防止因卫生状况不良，影响仪器设备的安全和性能。 四、特殊药品管理制度 （一）特殊药品管理实行专人专项管理。在科主任指导下，由确定的专业技术人员具体担承工作和管理责任，专管理人员在未经科主任批准的情况下，不得自行把管理工作临时交给他人管理。 （二）药品的请领保管应有专人负责，设立登记薄和卡片，按药品的用途分类存放，各有一定的位置（药柜、药架等）。药品标签字迹要清楚，模糊不清着不得使用。 （三）每日晨清点药品，及时补充不足药品，保证医疗需要。 （四）未经科主任特别批准，任何人不得私自使用和外借特殊药品。 （五）严格执行省、市卫生行政部门的相关管理要求，实施特殊药品管理，防止发生霉变、损坏、丢失等问题。 （六）坚持经常性的检查，发现问题及时纠正，确保特殊药品的管理安全和治疗需要。 五、自查制度 （一）坚持自我检查，自我提高，把自查制度作为提高医疗质量的根本性措施。 （二）每月至少对医疗质量管理情况进行一次检查，及时纠正质量管理工作中出现的问题，确保医疗安全。 （三）自查方式主要为医师个人自查，医师相互检查，上级医师检查，科室主任检查，通过多渠道、多方位的自查活动维护医疗质量不断提高，维护医疗安全。 （四）每季度综合分析一次医疗质量状况，对普遍性的问题和重点问题进行专题研究，制定解决措施，不断改进医疗工作。 （五）坚持医疗质量讲评制度，对医疗质量自查活动作出客观评价，促使质量水平稳步提高。 六、告知制度 （一）维护患者正当权益，保护患者利益，尊重患者知情权，客观、科学的推行医疗告知制度，增进医患和谐关系。 （二）告知时，坚持科学原则和实事求是的态度，认真、热情的让患者了解有关医疗工作信息，实现明白医疗、清楚看病的管理目标。 （三）以口头告知与书面告知相结合的方式开展医疗告知活动，并针对不同对象进行说明，使患者明确告知内容。使患者对介入性手术的必要性、操作步骤、可能发生的危险性进一步了解。积极配合医生开展手术治疗。 （四）每半年对告知活动开展情况进行一次小结，不断提高告知工作的艺术水平和技能，加强告知工作的管理。 （五）主动征求患者意见，研讨改进告知工作的方法，改进告知工作管理，增进医患和谐关系。 七、挡案管理制度 （一）对患者医疗的各种信息资料实行档案管理，及时补充相关资料，保证资料的完整、齐全、真实、可靠。 （二）认真实行患者医疗资料规范化档案管理，医务人员不得随意对患者的医疗资料进行涂改、变更、抽取、销毁，对发生上述行为者将视情节轻重予以严肃处理